淹溺

淹溺治疗

就診科室:其他科室急診科

治療方式:藥物治療支持性治療

治療周期:7天

治愈率:73%

常用藥品:呋塞米片氯化鈉註射液

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(500--2000元)

(一)治療

淹溺為搶救病人,做到分秒必爭的就地搶救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌頭使呼吸道通暢,必要時行纖支鏡檢予以清除氣道異物,將病人俯臥於膝上進行排水,要適可而止,以爭取搶救時間,呼吸停者註射阿托品抑制迷走神經反射,使肺膨脹,並行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸,前者優於後者因正壓送氣使肺泡膨脹,改善通氣、換氣,靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖,監測血液氣體分析予以調整通氣量和吸氧濃度.血壓低、尿少時予以多巴胺、間羥胺,適量地塞米松以糾正休克和恢復組織灌註,註意出入量,需要時行右心漂浮導管監測以指導補液,腎功能不全時可用呋塞米40～80mg靜註.心跳停者雙拳叩擊心前區3～5次,如心跳停已超過1～2min,則拳擊無效應行胸外心臟按壓,如有室顫可用非同步200～300WS除顫,如室顫為細顫可用腎上腺素0.5～1mg靜註,使顫動波增粗易於除顫,並保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓,糾正酸堿失衡均為除顫的基礎,如有心室自搏節律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時起搏導管起搏.並行氣管插管行呼吸機正壓給氧,肺水腫時可加用呼氣末正壓,待呼吸心跳恢復則頭部降溫,在搶救同時應脫去濕衣服用幹燥毛巾擦幹和幹燥衣被包裹保暖.

通常心肺復蘇後腦亦復蘇,否則意識不恢復則應保護腦功能,可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg於5%葡萄糖250m1靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小時1次,及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天數次靜註等脫水療法以降低顱壓.對淡水淹溺則並有低鈉血癥可補3%鹽水(其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子),可按應補血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2計算應補量,繼之每天測定血電解質酌情補給,約數天才能糾正.有溶血和貧血時可適量輸全血.對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液,淹溺病人均應記出入量,結合病情予以糾正水、電解質失衡.用青黴素640萬U、哌拉西林(氧哌嗪青黴素)6g,靜滴每12小時1次,防治肺感染,意識障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75～1.125g於250ml液內靜滴,觀察並按病人神志狀態酌情增減劑量.鼻管持續低流量吸氧維持SO2≥90%,雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g,需要時每天2～3次.另外,肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10～20mg靜滴,1次/d.

(二)預後

80%～90%近乎淹溺者經院內治療後存活而無後遺癥.由水中救出到自主呼吸出現時間越短,預後越好.

淹溺饮食

安全第一,無論什麼情況下,生命最為重要.

淹溺并发症

出現各種心律失常,甚至心室顫動,心力衰竭和肺水腫,24～48小時後出現腦水腫,急性成人呼吸窘迫綜合征,溶血性貧血,急性腎功能衰竭或彌散性血管內凝血等各種臨床表現.