心房內折返性心動過速治疗
(一)治療
1.治療基礎疾病,去除病因.
2.治療目的在於終止心動過速或控制心室率可選用:
(1)食管心房調搏:基礎疾病情況較好者或健康患者可首選此方法.用心房程序刺激或短陣猝發刺激(超速抑制)法可終止IART.
(2)藥物治療:
①普羅帕酮(心律平):常規首劑70mg,稀釋後(5%葡萄糖液20ml)緩慢靜脈推註,10min後如不轉復竇律可重復一次,總量不超過210mg.
②維拉帕米(異搏定):首劑5mg用5%葡萄糖液20ml稀釋後緩慢靜脈推註,10～20min後未復律者再重復一次,靜註總量為15～20mg.能減慢房室結的傳導,故僅能降低心室率.
③氟卡尼:以1.5mg/kg劑量加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋後緩慢靜脈推註或以0.2mg/kg劑量持續靜脈滴註,最大劑量不超過150mg,首劑註射後10min若無效可考慮重復第2劑.氟卡尼的負性肌力作用對傳導系統的抑制和致心律失常作用(4%～12%),使其被臨床應用時有一定顧慮和受到限制,但對心功能正常、無竇房結功能異常或傳導系統無病損者影響較小.在心電監護下靜註還是安全的.
④胺碘酮:按5mg/kg靜脈註射,無效時隔10～15min再重復一次.
⑤毛花苷C(毛花苷丙,西地蘭):取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推註,心動過速合並心力衰竭者可首選(或首選胺碘酮).
⑥地爾硫卓:以0.25mg/kg劑量稀釋後緩慢靜脈推註,隨後以5～15mg/h靜脈滴註.如首劑負荷量心室率控制不滿意,15min內再給負荷量.靜註地爾硫
應監測血壓.
⑦β受體阻滯藥:可用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾(倍他樂克)、索他洛爾等.
(3)對血流動力學不穩定者,可采用直流電復律,刺激迷走神經的方法通常無效.
同步直流電復律用於有血流動力學改變者,如低血壓狀態、心源性休克、急性肺水腫等或頑固性發作藥物治療無效者.
3.對反復發作的IART長期口服藥物治療的目的是減少發作或使發作時心室率不致過快,以減輕癥狀.
可選用不良反應少的β受體阻滯藥、維拉帕米或地爾硫卓.洋地黃可與β受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用.如果心功能正常,且無心肌缺血,也可選用ⅠC或ⅠA類藥物.對冠心病患者選用β受體阻滯藥、胺碘酮或索他洛爾.對心力衰竭患者,可考慮首選胺碘酮.
4.對合並病態竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者,若必須長期用藥,需安置心臟起搏器.
5.用導管射頻消融術根治是治療房性心動過速的安全有效的方法.成功率在90%以上.多數成功靶點位於心房後或間隔部,尤其是在近瓣環的間隔部.
(二)預後
房內折返性心動過速的預後是較好的,心動過速性心肌病發生率低.關鍵取決於基礎心臟病.
心房內折返性心動過速饮食
忌食辛辣、刺激食物;戒煙酒、咖啡;食宜清淡.多吃有利於心臟健康的食物.
魚肉比大多數肉類所含的全脂與飽和脂肪都低.像鮭魚、刀魚、鯖魚等深海中所含的ω-3脂肪酸有益於心臟.研究顯示,這種脂肪酸能防止血液結塊,而當血液嚴重凝結時,就會阻塞動脈,引發心臟病或中風.這種脂肪酸會增加“好"的膽固醇,協助清除血流中“壞"的膽固醇.研究顯示,有過心臟病經歷的人,如果每周吃兩餐富含ω-3脂肪酸的魚類,會降低心臟病的再發作.
大豆蛋白質.大豆蛋白質植物雌激素能降低膽固醇的含量.
礦物質.鈣、鉀、鎂等礦物質對心臟健康很重要.鈣是有助於穩定血壓的成分之一;鉀能調節血壓,保持心跳規律;鎂能保護心臟,同時有助於控制血壓.
心房內折返性心動過速并发症
如原有基礎心臟病或發作時間過長,常可影響血流動力學,出現暈厥、休克,誘發心力衰竭等.
