卵巢性不孕治疗
1.無排卵的藥物治療
卵巢激素類藥物:
①雌激素:用以誘發排卵和改善宮頸黏液質量.方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯合的人工周期治療.
炔雌醇(乙炔雌二醇ethinylestrodiol,EE),0.05mg,每晚1次,20天為1個周期.連續3～6個周期,停藥後排卵,妊娠率為18%.
不良反應為胃腸道反應,不增加多胎率.B超證實卵泡成熟、宮頸黏液評分高,僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、結合雌激素等)模擬雌激素生理峰值,停藥36h後產生LH峰值,促使排卵.已烯雌酚由於孕期使用影響胎兒發育,使用減少.
排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液,提高妊娠率,用法:炔雌醇0.025mg/d,自月經第5天起連續7～9天.
②孕激素:在月經周期後半期使用孕激素或雌-孕激素聯合治療,可以改善卵巢功能,促使下一周期排卵.
用法:黃體酮20mg肌註,1次/d,用5或10天;可以用黃體酮栓,25mg/栓,陰道栓塞,2次/d,用10天.雌激素水平低下者,在用藥期內加服炔雌醇0.025～0.05mg/d.鑒於黃體酮有促進LH分泌作用,對於卵泡發育正常而不排卵者,可以在月經周期第25天仍無排卵時肌註黃體酮25mg,誘發排卵.
③雌-孕激素周期治療:有復合法和序貫法兩種,兩種方法均模擬月經生理周期,使垂體休息,調節下丘腦-垂體功能,停藥後卵巢功能反跳,使下次周期排卵.前者使用雌-孕激素的聯合治療如口服避孕藥,後者先用雌激素瞭,後半周期時加用孕激素.
④非固醇類雌激素類似藥物的治療:
A.克羅米酚(clomiphenecitrate,CC):又稱氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒經酚等,是簡單安全、有效的一種誘發排卵藥物.
用藥指征:患者應有正常雌激素水平,經黃體酮試驗能產生撤藥性陰道流血;下丘腦-垂體-卵巢軸完整,對雌二醇能產生雌激素正反饋作用,血清催乳素值正常.上述兩個條件必須兼備.
治療對象:多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除,現在可以用氯米酚(克羅米酚)治療;繼發性的低或正常促性腺激素性閉經,如緊張性閉經(又稱下丘腦性閉經),用避孕藥後閉經等;溢乳閉經用溴隱亭無效時,可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血;黃體功能不足.
用藥方法:第1療程從小劑量開始,於月經周期的第5天起,50mg/d,連續5天.可連用3～6個月,75%患者在用藥後的3～4月內妊娠.也可先用25mg/d,連續5天,連用3個月無效後再增加劑量和延長用藥的時間.也可用50mg,2次/d,連用5～10天等.在1～2周期無效時,可以加至100mg/d,共5天.每天最大劑量國外為200～250mg/d,國內為150mg/d.如果為閉經患者,先用黃體酮產生撤藥性陰道出血,隨後在出血第5天開始用氯米酚(克羅米酚).具體方法應耐心摸索有效劑量進行個體化治療十分重要,停藥後5～10天內為易孕期.為瞭提高排卵率和妊娠率,可和其他藥物聯合應用.
一、納米級生物泵人工卵巢技術
通過高科技納米技術,激活下丘腦垂體細胞壁生物泵,借助鈣泵與人體激素的內在關系,有機調節垂體正常釋放LH與FSH,使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常,以達到機體的內環境平衡,改善下丘腦垂體卵巢軸異常情況,恢復卵泡正常發育,促進卵巢排卵,恢復人體正常生育功能.
二、克羅米芬誘發排卵的療效
應用克羅米芬已觀察到排卵,並在排卵期有性生活,但連用3～4周期仍未見受孕,應考慮暫停用藥,尋找其他不孕原因,如子宮頸因素、免疫因素等.有學者提出,在連用2個周期克羅米芬而未受孕者,可在周期第10～16日(排卵期)加用小劑量雌激素,即每日口服己烯雌酚0.25mg,以增加子宮頸粘液分泌量和改進精子的粘液穿透力,可能提高療效.
克羅米芬治療後發生多胎妊娠者約占4%～9%,特別在多囊卵巢綜合征用藥後較常見,以雙胎居多.用克羅米芬後發生流產者約占15%～20%,用藥後胎兒先天性畸形約占5%,與因不孕癥而用其他方法治療者無明顯差別.
三、腹腔鏡卵巢囊腫切除術
利用這種方法剝除卵巢囊腫,僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術.手術後恢復快,一般術後3天即可出院.腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、並發癥少,又因術後腹壁切口瘢痕小,而深受婦女歡迎.
1、具體的疾病治療
(1)先天性異常:有性腺發育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇.
(2)多囊卵巢綜合征:治療上首選應是克羅米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也能收到良好的效果.
(3)卵巢炎:可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎.對於炎癥應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療.
(4)卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,於是影響卵子進入輸卵管.可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁.粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內膜異位所致,而這些均可引起不孕.可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術.
(5)卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵.
(6)卵巢子宮內膜異位:在子宮內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多.
(7)卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促性腺激素治療後,可能有無效和有效的兩類.
卵巢性不孕饮食
1.平時經常食用富含植物性雌激素的食物,例如大豆、紅豆、黑豆、扁豆、谷類、小麥、黑米、葵瓜子、洋蔥等.
2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉,來預防因卵巢功能下降引起的骨質疏松.
3.減少攝入鹽類、酒精和咖啡,降低骨質疏松的可能性.
卵巢性不孕并发症
一、並發病癥
1、月經異常:月經稀少或閉經(在閉經病人中占1/3,在月經稀發病人中占90%),有些患者會表現月經淋漓不斷.
2、誘發子宮內膜癌及乳腺癌:如果長期不排卵,性激素代謝紊亂,子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用,易發生子宮內膜癌及乳腺癌.所以對排卵障礙者應給予足夠的重視,進行積極的檢查和治療.
3、影響少女形象:多毛、肥胖、座瘡.多毛癥是典型的雄激素增高的表現.痤瘡也是由於雄激素活性增強,刺激毛囊皮脂腺分泌,引起細菌感染造成的.
