睪丸鞘膜積液治疗
鞘膜積液治療原則是對體積較小,張力不高,且無癥狀的囊腫無須急於手術.尤其是1歲以內的嬰幼兒,尚有自行消退的可能.但對體積較大,張力很高,因可影響睪丸血液循環,導致睪丸萎縮,故應及時手術治療.目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種.
1.硬化療法早在18世紀,Guy應用佈爾得葡萄酒首次註射治療鞘膜積液.此後,陸續有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物註射治療鞘膜積液的報告,直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經驗後,臨床上才開始廣泛應用.1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作瞭前瞻性對比研究,結果發現硬化療法明顯優於手術方法.1985年Baker首次應用四環素液作硬化劑治療鞘膜積液,取得瞭顯著療效,其副作用少,隨訪無復發.1988年Levine對25例積液量在20～780ml的睪丸鞘膜積液病人,應用四環素硬化治療,成功率為93%,其中一次成功率達75%,個別病人需要治療2～3次.1989年李磊報告41例應用四環素硬化治療的鞘膜積液病人,成功率達97.6%,無並發癥,認為這是一種安全、有效的手術替代療法.
一般認為積液量大於500ml或疑有睪丸腫瘤者不適合硬化療法.交通性鞘膜積液切忌應用此法,以免四環素溶液流入腹腔而出現嚴重並發癥.
四環素治療鞘膜積液的效果,可能是由於溶液pH低,引起明顯的細胞反應,導致纖維增生及鞘膜粘連所致.這些組織反應對尚在發育中的小兒睪丸,是否會造成遠期損傷尚不清楚.且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞,單純穿刺排液註藥硬化治療,難以達到治愈目的.1995年阮元峰報告3例鞘膜內註射四環素致小兒睪丸壞死的病人,應引起警惕.
2.手術治療若囊腫大、張力高,有可能影響睪丸血運和睪丸發育者可行手術治療.手術是治療鞘膜積液的主要方法,術中要打開鞘膜囊,並將鞘膜翻轉.對於交通性鞘膜積液,尚應高位結紮鞘狀突.術中應仔細止血,並置橡皮膜引流,以防陰囊血腫形成.
術後復發問題:鞘膜積液經手術治療很少有得發的.我們分析瞭睪丸鞘膜積液術後復發的病例.認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液,而做瞭睪丸鞘膜翻轉手術,未做高位結紮.腹腔內液體不斷外流,促使上皮細胞再生而有復發.其它或由於多房性睪丸鞘膜積液未能切除幹凈而復發者屬於少數.
睪丸鞘膜積液饮食
茴香粥:小茵香lO-15g,粳米50一100g.先用水煎小茴香,取汁去渣,加入粳米煮成稀粥食用.功能行氣止痛,適用於寒濕所致之水疝.
枳殼雞蛋湯:積殼60g,雞蛋2枚.先煎枳殼,去渣取汁,然後將雞蛋整個放入藥汁內煮熟,剝去蛋皮,加適量食鹽,吃蛋喝湯,每日1次.功能行氣散滯,適用於肝鬱氣滯而致之水疵.
註意事項:
睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動,積治療原發病,如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等.盡可能以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸的負擔.但營養一定要全面,高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、醃制等食物盡量不吃.平時進食要定時定量,合理營養.
睪丸鞘膜積液并发症
在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能,並使其容量保持穩定.若鞘膜本身及周圍器官或組織發生病變,使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時,則形成各種不同類型的鞘膜積液.本癥經利水消疝方治療後一般預後良好.原發性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常,張力較大,可透光.如鞘膜張力不大,比較柔軟,應想到可能為繼發性鞘膜積液,應警惕睪丸、附睪存在病變,如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等.鞘膜積液表現為陰囊或精索部位囊性腫物,一般無不適感,大小可有很大差異,多數為卵圓形.先天性鞘膜積液在平臥時,擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失,鞘膜積液多數為單側性.
