夾陰傷寒
夾陰傷寒百科
夾陰傷寒是中醫診斷病名,系指在性交之後感冒風寒,臨床表現為身熱面赤,伴有小腹絞痛,雙下肢逆冷,上腹部脹滿,或嘔吐或腹瀉,甚則舌卷陰囊收縮等癥.張仲景傷寒論:少陰之為病,脈微細,但欲寐.說明此病在起病之初,由於腎陽式微,邪從虛寒而化,故有脈微細,但欲寐等陰靜衰頽形證也.其曰反發熱,脈沉者,乃由於患者正氣虛弱,寒伏於裡,雖發熱為由陰出陽之兆,而裡陽不能鼓托,故脈不見浮而見沉.其關鍵在脈沉,故知為少陰之反發熱,是即所指少陰而兼太陽之表.少陰裡虛,不可發汗,兼表又得不發汗,故須以溫經助陽以撤邪之法,使外邪之深入者可出,而裡陽亦不因之外越也.此證的前後各階段,千變萬化,必須驗體辯證,掌握四診八綱,而辨析此中真假證證狀.
夾陰傷寒
夾陰傷寒病因
一般認為,此病從色欲中得來,是年輕人易患之危險疾病,言下有談虎色變之概.予以為此證非單指入房致病而言,其陽虛陰盛,伏寒化熱者,主要是體質先虧,真陽不足,不能鼓邪外達,以致感邪而不即發.初起證狀,不甚顯著,以後熱度轉高,往往呈陽證假象,此即傷寒論少陰病之反發熱.
夾陰傷寒
夾陰傷寒症状
典型癥狀:高熱(70%)飯後困倦(69%)微脈(65%)
夾陰傷寒,古方書無此病名.但一般認為,此病從色欲中得來,是年輕人易患之危險疾病,言下有談虎色變予以為此證非單指入房致病而言,其陽虛陰盛,伏寒化熱者,主要是體質先虧,真陽不足,不能鼓邪外達,以致感邪而不即發.初起證狀,不甚顯著,以後熱度轉高,往往呈陽證假象,此即傷寒論少陰病之反發熱.仲景傷寒論曰:少陰之為病,脈微細,但欲寐.說明此病在起病之初,由於腎陽式微,邪從虛寒而化,故有脈微細,但欲寐等陰靜衰,形證也.其曰反發熱,脈沉者,乃由於患者正氣虛弱,寒伏於裡,雖發熱為由陰出陽之兆,而裡陽不能鼓托,故脈不見浮而見沉.其關鍵在脈沉,故知為少陰之反發熱,是即所指少陰而兼太陽之表.少陰裡虛,不可發汗,兼表又得不發汗,故須以溫經助陽以撤邪之法,使外邪之深入者可出,而裡陽亦不因之外越也.此證的前後各階段,千變萬化,必須驗體辯證,掌握四診八綱,而辨析此中真假證證狀.筆者認為此證診斷治療各法,有不同於一般時證者,今試詳論其證治.
夾陰傷寒
夾陰傷寒检查
一、辨苔:此證舌苔,至寒從熱化時期,類似濕溫證伏邪夾積化燥之苔.因其同屬蘊熱內蒸,氣不化達.要在明辨彼則屬於積滯內阻,表裡氣窒者,則可一下而氣通表達.此證則由於寒凝氣弱,氣化失司,濁邪凝沍,津不上承.胃氣無蒸變之能,舌苔自少變化,而有幹燥或濁膩之假苔,切不可為此種舌苔所蒙,而誤下誤清,以傷陽氣.在診斷時參合各證,確定無差,則苔雖厚而龍牡不嫌其澀,苔雖幹而桂附不嫌其溫.下元固而氣化津回,陳苔自去,新苔自佈.蓋閱苔時當審慎周詳,見厚苔,則須想到可能是前一時期之宿苔也.又有一種舌紅無苔而幹者,在此證亦屬氣弱不能化津,津不生則無露以溉於上而承於舌.筆者曾用咸寒育陰救下之品,加於辛溫扶陽劑中,而收到津回舌潤之效(若屬上熱過重之證,桂附可不入煎劑,另研細末為丸吞服,飛渡上焦).
二、辨脈:此證在熱度高時,脈搏亦見弦滑而數,有如實證之脈;但重按總是軟弱,尺部總是浮露而搏指,或者小弱而無力.在病初起時,雖有熱而其脈都細弱,或軟大.所以能診到初期脈象,就易於辨識後期之假脈,否則每為所惑.
三、辨氣色:此證初起,面色都灰滯慘淡,如未盥洗之狀.後期則油垢浮亮,精微色現,如演戲員扮臉上油者然.以後面顴泛紅,鼻翼生垢,發際濕漬,則陰盛格陽之局,星星之火,有燎原竄發之勢矣.情態方面,初起都懶於言動,沉悶失望,踡臥音低,一派陰靜之狀.以後則隨發熱程度,而變為躁擾不安.見人則怕煩,無人則自煩,詢之則苦難名言,不屑與語.若至氣短聲促,反復難安,掀被坦胸,聞聲即現暈脫,合目如凌空中,則元海無根,精氣神三者,傷殘渙散矣.
四、辨汗:此證初期得汗,總以溫汗透及足底為最佳.汗後脈靜身涼,神定志得,即為愈期.在病人得汗後,詢其汗出得舒適與否,可為此證已愈未愈,及體質是實是虛之辨.病人汗後自言體適神歡,無所累者,則此汗確是好汗.若尚有餘熱,不妨再可微汗.若汗後自覺周身不舒快,並自言不欲出汗,或汗後毛悚冷感,或汗後轉側不安.則此汗即非好汗,非惟不可再汗,更須斂其汗也.
五、辨小便:此證小便,每多不爽,而小腹部自覺有急滯欲溺之意,有難以把小便送出之苦.初起熱不重時,用五苓散以宣膀胱氣化.倘以後熱蓄下焦,尿黃難出,則須用東垣滋腎丸,滋陰導火,以推動腎經氣化作用.或用琥珀、肉桂、川柏,加麝香少許,研末糊丸吞服,以利竅行瘀,宣氣通尿.或用麝鴿復臍為外治法.總之此證之小便不利,當思陽虛氣不宣化是一層,陰虛津液內竭是一層,切不可徒事滲利,傷氣傷津.若小便窒而陰莖縮,腎氣腎陰皆竭,茍非津氣來復,則小便始終難通也.
六、辨大便:此證最怕便溏泄瀉,中土失運,難以載行藥力.經曰:精不足者,補之以味.精氣之來復,藥物之補充,全賴脾胃健運為主.故此證當以保護中氣為第一,而尤須病者腸胃無積滯阻夾為順.但病至後期,由於濕熱鬱蒸,腸胃每多垢滯,變生旁流及泄利;或因脾胃氣弱,不能推動而熱結,或不能固攝而下漏,當辨其虛實而施治.即使確有積垢,亦當慎下.在萬不得已之時,唯附子瀉心湯法,庶不失溫下之旨.方中大黃宜再三考慮,切勿亂投,以免陽氣隨傷.筆者曾遇一例,前醫用大柴胡湯而致大便泄利.餘用桂、附、龍、牡、知、柏、夏、陳等而宿垢竟下.足見藥證相投,方能奏效.
七、辨口渴:此證初起,並不口渴,或雖渴而漱水不欲咽.迨熱勢漸重,則渴而喜熱飲,且飲下胸痞作飽、噯噫.水飲不易下趨,小便之量總少,此乃由於氣弱不司輸化,通調之職不靈.治之之法,張聿青流氣化水之法,可以參用.切須記住此渴乃是假是假渴,而註意化氣承津之治.若恣用甘寒,則鮮有不僨事者.筆者曾見一例,因多服甘寒藥,致小便全無,腹隆起如爛西瓜.按之聲咚咚然,而口渴始終索飲不已.又筆者十餘年前,自患下寒腹痛,起於午夜,口渴恣飲,飲不解渴.自覺所飲隻堆積中脘而不下行,飲多胸脘撐滿,則傾吐而出.無奈則以水漱之,後服大劑溫陽化氣之藥,外以蔥麩熱熨腹部,俟腹中聚痛既散,小便暢行,其渴始解.可見此證口渴,確非裡燥真渴,實由氣不化津也.至若末期,則邪火焚如,煎熬就涸,又當別論.但以大隊咸寒育陰之品救之,亦聞有可生者.
八、辨噫呃:此證因其中下氣虛,攝納無權,沖逆之氣不平,故多噯噫不舒,甚或易見呃忒.筆者曾遇一例呃忒不止證,在無意之間,按住病人當臍跳動之動脈,呃忒竟停.因反復數次,以作試驗,竟能隨按隨停,不按即呃,其效如響斯應.足見此證證之呃忒,非尋常寒呃可比,而是由於沖氣逆上,戕賊中氣所致,治法惟平沖鎮逆、柔肝安中為最合.其一般苦泄辛開,辛音耗氣之法,當考慮施用,恐耗散其氣也.
九、診腹:腹診是此證最緊要之診察.蓋此病之特征,在腰腹部表現最著.病人腰部必酸重痛楚,身重艱於轉側,如腎著證之腹重如帶五千錢.其腹部都板窒不舒,小腹部感覺弦急,病人喜側臥踡臥,以松緩腹部板急之苦.再有腹痛一層,尤須詳辨.初起腹痛,團結當臍,若有聚結,若有冷痛.此時熱尚不甚,寒凝於下,氣窒不化,細辛、附子、桂枝加桂,治之甚效(當參合苔脈癥狀).若到痛延滿腹,板窒而拒按,臍上跳動(此時最易誤下),則已呈痛甚傷氣,氣傷將散之勢.即當用加用龍牡,以防氣散.若至腹部板硬而痛,臍跳甚急,直至於脘,則精血漸虧,沖脈受傷,諸氣逆上,陰火上幹.此時急宜堅陰滋腎,潛陽平沖,救逆導火.醫者如臨大敵,全賴運籌得當,最為吃緊關頭.筆者曾見一病人,在垂絕時神識清朗,而餘手剛著其腹,尚未用按,即呼痛不已.餘當時不解何故,後與吾師討論,雲此乃氣散之絕候.
十、診臍:臍診亦此證緊要之診斷,於腹診中已附帶論及.今再提出專論者,因此事不為吾道註意,且有不贊成此種診法,認為當臍本有動脈,不足為診斷之助.殊不知內經明言:沖脈起於氣街,挾臍而行,至胸中而散.又雲:沖脈為病,逆氣裡急…….沖脈起於關元,隨腹直上.寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣.仲景特傳臍築癥,謂臍築湫痛,命將難痊.王海藏曰:臍下築者,腎氣動也.沈金鰲曰:腎間動氣,下出丹田,為人身之根本.敝族穎甫先伯釋此證曰:陽氣浮於上則自煩發熱,浮陽吸腎邪上僣則當臍跳動.此陰寒上逆,沖氣上冒之證.可稱寫實之作.統觀昔賢發明,可知當臍之觸診去,確有獨到之處,而於此證尤不可忽.茲就鄙見所及,再備論之.當臍方寸之地,診去必須細致.凡臍上臍下,臍表臍裡(即浮部深部),跳動之粗細緩急,部位之深藏浮露,皆當註意.凡跳在臍下,其勢緩,其動細,其位深者病輕.跳及臍上,其勢急,其動粗,其位浮者病較重.跳及臍上,勢沖至脘,如新張之弓弦者,病益甚.茍於臨證時驗之,誠有不少幫助也.
十一、診足:此證多下肢不溫.以其下元虛而衛氣不及肢末,故在初起時,即為病人自覺癥狀.足冷之程度,亦可診斷病情之輕重.有病人自覺清冷者;有冷及小腿者;有冷過膝蓋者;有雖冷而久按覺熱者;有冰冷徹骨者.大凡上熱愈熾,則下冷愈甚,此所謂格陽於上也.若作熱深厥深論治,則適成虛實之反.緊要時可用薑、蔥、艾、附、桂、椒等搗爛,塗湧泉穴及足根,以幫助回陽,可補內服藥之不及.
夾陰傷寒预防
論病證與治療法
夾陰傷寒一證,四時皆有之.初起形證,每易與一般時證混淆,最須明辨,庶幾無差.病之起因,約分三種:一先天素虧,二房室傷腎,三寒熱中失精.三者皆能使下元虛寒,正氣衰弱.倘一旦不避風寒,或入河水中,或?冷水果,或當風而酣睡,則外寒乘虛直入,虛寒相搏,而生寒熱(或不即發熱).
第一期證候及治療法:病人惡寒頭痛,腰酸神怠,嗜睡懶言,腹部弦急,溲溺不爽,渴飲喜熱.苔白厚膩,脈弦緊而沉細.此時宜宗仲景麻黃附子細辛湯法.以其少陰經氣不足,邪從虛寒而化,必得辛溫扶陽,溫經撤邪,方可微汗而愈.若此時誤認作伏邪濕溫一門,用柴胡、青蒿、紫蘇等宣散藥,或用瀉心、梔豉等宣泄劑,得汗得便後,亦能使病勢輕減,但未能?及虛寒化熱一層,徒解其表而泄其蘊,使寒邪更加深邪.所以臨證之際,首先要瞭解病人生活動態以及平日體質強弱.遇此種虛寒化熱熱之證,應掌握熱是假而寒是真之古訓.惟用辛溫發散發散,溫經撤邪方法,方不致犯虛虛之錯誤.
第二期證候及治療法:此是由第一期因循失治或誤治而漸趨嚴重.病人漸見躁擾不安,兩顴泛紅,肢冷汗漬.臍腹按之板窒而痛.小溲色黃,溺時難出.苔白罩黃灰,燥而不幹.脈濡滑尺露,露而有神,重按不實.所謂下極陰寒,無陽以化,膀胱氣化不宣,浮陽格拒於上,此是證之變也.此時治法,宜選用桂枝加桂湯、五苓散、真武湯等方法,扶陽化氣,以逐陰寒.或用白通人尿豬膽湯,熱因寒用,堅陰導火.總之,則病人陰陽之偏差程度,而靈活變通.吾師更傳麝鴿復臍、及薑艾灸臍、蔥麩熱熨等法為外治.此法以環臍一團結硬,按之呼痛,小腹板窒,小便不行為適應證.此法確有溫散凝寒之效.但此時每易因其苔罩黃灰,腹窒按痛,而誤認作伏邪夾積,及濕熱化燥之證.於是或段甘寒生津,或進消導下奪,則一以傷陽、一以傷氣,陽氣重傷,邪愈冰伏,病必加重.
第三期證候及治療法:病人躁擾狀態更厲害.顴紅不退,面浮油光,面浮油光,頭昏目花,兩耳鳴響,頭部汗多,肢冷不暖,臍腹窒硬而痛.當臍動脈跳躍,直至於脘.脈搏滑大,尺露更甚,浮取有神,重按之不甚應指.舌苔黃灰,甚於舌本,質白邊紅,視之中幹邊潤.此乃陰盛格陽,下虛上實之征象.由於氣血重傷,肝腎失精血之涵濡,脾胃失氣運以鼓舞,於是傷及沖脈,沖脈逆則諸氣皆逆,陰寒陽火,相引升逆,是為變中之變.此時急宜選用東垣滋腎丸,變丸為湯,再合桂枝加龍骨牡蠣救逆湯,以堅其陰氣,導其陽火,逐其陰寒,平其沖逆.在此情況下,若疑其為熱深厥深,激動風陽,或用急下承陰,或用犀羚潛陽,則下元更形虛寒,真陽更形不固,沖脈更形逆上,陽火更難潛藏,將成不治之局.
第四期證候及治療法:病人入沉睡狀態,呼之難醒,醒後躁執不安,頭耳苦鳴.舌幹難掉,氣塞於咽,言語謇.臍腹覺硬,臍跳甚急,漸浮於腹面,直沖至脘.汗多冷膩,肢冷如冰.脈細弱而小.是氣血傷甚,陰陽將離,變之極也.急當重用黑錫丹、救逆湯、獨參湯,以回陽斂陰,培元固脫,以冀換其一線垂絕之陽,即有一線生機,所謂陽不絕不死也.若能汗收、肢暖、躁定、舌潤,氣不塞咽,寐不沉迷,脈漸有神,即有轉危為安之望.急宜以溫補血肉有情之品,如人乳、鴿湯、河車、坎氣、三甲復脈湯等,急起直追,以填其真元.若前證中再見腹癟在背,臍突硬如石,跳躍在面.舌幹而裂,唇齒幹涸,噫呃徐來,氣升痰潮.則水涸氣散,陰竭陽絕,無藥可救矣.
