尿道旁腺癌尿道旁腺癌癥

尿道旁腺癌尿道旁腺癌癥百科

尿道旁腺癌發生在外陰前庭的尿道開口周圍,尿道旁腺癌是少見的惡性腫瘤.

尿道旁腺癌尿道旁腺癌癥

尿道旁腺癌尿道旁腺癌癥病因

一、發病原因

尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚,有學者認為排尿、性交、妊娠或反復泌尿系感染對尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因.增生性疾病,如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會繼發惡變.尿道黏膜白斑被認為是一種癌前病變.

二、發病機制

尿道旁腺癌主要為腺癌結構,有透亮細胞型和乳頭狀型.尿道口可有鱗癌出現,尿道可有移行細胞癌出現.女性尿道長3～4cm,直徑8～10mm.從膀胱頸至尿道外口,尿道可分為3段,即近1/3、中1/3和遠1/3段.近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮.遠段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結,近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結.約52%的原發病灶發生於遠段尿道,39%發生於中段尿道,9%起始於近段尿道.

女性尿道惡性腫瘤起源於鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞的表皮樣癌最為常見,起源於尿道周圍腺體的腺癌少見,其他類型尿道癌十分罕見.據報道,鱗癌占41%～70%,移行上皮癌占8%～30%,惡性黑色素瘤占2%～4%,其他類型占2%～4%.尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環形,呈縮窄型和潰瘍型.

尿道癌多呈局限性生長,Delcos報道女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變.當病情進展時,病變可累及全尿道,並向上侵犯膀胱,向下累及外陰,向後侵犯陰道.女性尿道癌的主要轉移途徑是淋巴轉移,淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結、髂外淋巴結、髂內淋巴結;遠段尿道引流到腹股溝淺淋巴結及腹股溝深淋巴結.臨床常規檢查難以確診區域淋巴結有無轉移.Grabstald報道,22.8%的病人在病變過程中發生淋巴結轉移.Delclos報道女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結轉移率一般低於15%,盆腔淋巴結轉移因診斷困難,其轉移率不詳.Ray和Guinan提出,原發灶腫塊大小與淋巴結轉移的關系不密切.女性尿道癌發生遠處轉移少見,病人死於遠處轉移的占14%.遠處轉移的主要部位是肺、肝、骨和腦.

目前常用的是Grabstald分期:

1.0期原位癌(癌腫局限於黏膜層).

2.A期癌腫浸潤限於黏膜下層.

3.B期癌腫浸潤尿道肌層.

4.C期癌腫侵犯尿道周圍器官.

C1:侵及陰道壁肌層.

C2:侵及陰道壁肌層及其黏膜.

C3:侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱).

5.D期遠處轉移.

D1:腹股溝淋巴結轉移.

D2:盆腔淋巴結轉移.

D3:腹主動脈旁淋巴結轉移.

D4:肺、肝、腎等器官轉移.

尿道旁腺癌尿道旁腺癌癥

尿道旁腺癌尿道旁腺癌癥症状

一、癥狀

尿道旁腺癌早期癥候為排尿困難,尿道出血、尿頻、尿痛.遠端尿道或尿道口出現結節狀或紅色的出血性腫物,尿道局部腫脹可觸及腫物.當瘤灶增大時,可阻塞尿道或向外陰前庭、陰道口擴展,出現明顯的潰瘍、出血性的腫塊,伴有疼痛和可能出現腹股溝、盆腔淋巴結的轉移.早期尿道癌淋巴結轉移少見,診斷時20%～50%有淋巴結轉移,大約一半晚期或近側尿道癌發生淋巴結轉移.一般認為,觸及腫大的淋巴結,多為轉移,而非感染.腺癌多發生遠處轉移,遠處轉移最常見肺、肝、骨和腦.近端尿道癌浸潤膀胱,向後累及陰道,臨床可出現尿道陰道瘺或膀胱陰道瘺.淋巴結轉移與血行轉移無相關性.

尿道旁腺癌根據臨床表現的癥狀和體征可初步做出診斷;經行尿道口腫物活檢為腺癌時可確診.病人從出現癥狀到確診的時間可能數天,也可能長達數年,一般為3～12個月,少數情況下,患者可無任何癥狀,她們往往為檢查其他疾病而偶然發現患有尿道癌.

中下段尿道癌可能通過視診或觸診檢查而發現.病變可能呈鮮紅色乳頭狀贅生物突向尿道腔及尿道口,此時易誤診為尿道肉阜,其誤診率約為8%.尿道新生物還應與急慢性炎癥引起的尿道黏膜脫垂、憩室等病變相鑒別.尿道癌可以通過陰道觸診發現病變,陰道檢查可觸到尿道變粗、變硬及條索狀腫塊.陰道檢查可瞭解病變大小、質地、活動度等,陰道雙合診檢查可瞭解有無膀胱及盆腔轉移.當病變侵犯至陰道壁時,很難判斷原發灶來自尿道、還是來自陰道本身.

膀胱尿道鏡檢及活體組織檢查是診斷尿道癌的主要方法.有些病變幾乎不向尿道內生長,膀胱尿道鏡檢查可能漏診,此時可以經陰道用手指將病變向尿道方向推移,將能更好地暴露和觀察病變.確診尿道癌需要活體組織病理學診斷.活檢最好經尿道取材,少數情況下可經陰道針吸取材.可以取晨尿或用尿道拭子或刮匙伸入尿道取脫落細胞進行細胞學檢查.

確診後還需進一步全面檢查,瞭解病變范圍,排除癌轉移,明確臨床分期.

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