新生兒肺炎

新生兒肺炎百科

新生兒肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病,發病率高、死亡率也較高以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點.大多數新生兒肺炎是生後感染引起的,稱晚發型肺炎,主要是傢庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後通過飛沫傳播給新生兒的.

新生兒肺炎

新生兒肺炎病因

吸入胎糞,羊水,乳汁等(30%):

吸入性肺炎多因吸入胎糞,羊水,乳汁等引起,也可因吞咽反射不成熟,吞咽動作不協調,食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起,早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調,反射差或缺如,易發生嘔吐物,乳汁吸入性肺炎.

感染(30%):

感染性肺炎感染性肺炎分為宮內,產時感染和生後感染.

(1)產前,產時感染性肺炎:如為胎兒在宮內感染,多為母親有感染,通過血行傳播所致,產時感染性肺炎多與產科因素有關.

①產前感染:母孕期受病毒(如巨細胞病毒,單純皰疹病毒,風疹病毒等),細菌,原蟲(如弓形體病),衣原體和支原體等感染,病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒.

②產時感染:胎膜早破超過6h,羊水可能被污染,若胎膜早破超過24h以上,發生感染的可能達30%,或羊膜絨毛膜炎時,產道內細菌如大腸埃希桿菌,克雷白桿菌,李斯特菌,B族鏈球菌等,上行導致感染,或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病,另外,急產,滯產或產道未徹底消毒等情況,胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎.

(2)出生後感染性肺炎

①呼吸道途徑:接觸新生兒者如患呼吸道感染,其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺,也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等),其上呼吸道感染下行引起肺炎.

②血行傳播感染:患臍炎,皮膚感染,敗血癥時,病原體經血行傳播至肺而引起肺炎,病原體以B組溶血性鏈球菌,金黃色葡萄球菌,大腸埃希桿菌及巨細胞病毒,呼吸道合胞病毒等多見.

(3)醫源性傳播感染:醫源性感染可由銅綠假單胞菌,厭氧菌及某些致病力低的細菌引起,由於醫用器械如吸痰器,霧化器,供氧面罩,氣管插管等消毒不嚴,暖箱濕度過高使水生菌易於繁殖,或使用呼吸機時間過長等引起肺炎病房擁擠,消毒制度不嚴,醫護人員洗手不勤,將患兒的致病菌帶給其他新生兒廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等,晚發型肺炎最常見於新生兒監護室內,由於慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中.

其他(15%):

護理不當,受涼等也是發生肺炎的誘因.

發病機制

吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎兒呼吸而使羊水,胎糞或陰道分泌物吸入,引起吸入性肺炎,其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重,參見胎糞吸入綜合征,乳汁吸入常見於吞咽功能不全,吮乳後嘔吐,食管閉鎖和唇裂,腭裂等.

宮內,出生時感染性肺炎的病理改變廣泛,肺泡滲出液中含多核細胞,單核細胞和少量紅細胞,鏡檢可見到羊水沉渣,如角化上皮細胞,胎兒皮脂和病原體等,出生後感染性肺炎的病理改變以支氣管肺炎和間質性肺炎為主,病變分散,影響一葉或數葉,有時融合成大片病灶,肺不張和肺氣腫較易發生,鏡檢各病灶存在不同階段的炎性反應,病原學不同,病理變化也不同.

新生兒肺炎

新生兒肺炎症状

1.吸入性肺炎羊水,胎糞吸入者多有窒息史,在復蘇或出生後出現呼吸急促或呼吸困難伴發紺,呻吟,胎糞吸入者病情往往較重,可引起呼吸衰竭,肺不張,肺氣腫,肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合征),一旦並發氣胸,縱隔氣腫,病情突變甚至死亡,乳汁吸入者常有喂乳嗆咳,乳汁從口,鼻流出,伴氣急,發紺等,嚴重者可導致窒息.

2.感染性肺炎細菌,病毒,衣原體等都可引起新生兒肺炎,起病可急可緩,產前,產時和生後感染性肺炎其臨床表現不同,分述如下:

(1)產前感染性肺炎:宮內感染發病早,也稱早發型肺炎,是全身性敗血癥的一部分,出現在出生時或生後數小時內,多在娩出後24h內發病,嬰兒出生時多有窒息,復蘇後可見呼吸快,呻吟,體溫不穩定,反應差,逐漸出現囉音等表現,嚴重病例可出現呼吸衰竭,血行感染者常缺乏肺部體征,而以黃疸,肝脾大,腦膜炎等多系統受累為主,通過羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部囉音.

(2)產時感染性肺炎:產時感染性肺炎常為出生時獲得的感染,需經過數天至數周潛伏期後始發病,如細菌性肺炎常在出生後3～5h發病,皰疹病毒感染多在分娩後5～10天出現癥狀,而衣原體感染潛伏期則長達3～12周,出生時感染的肺炎,患兒因病原不同而臨床表現差別較大,且容易發生全身感染.

(3)出生後感染:出生後感染發病較晚.

①癥狀不典型:由於新生兒咳嗽反射尚未完全形成,所以很少有咳嗽,又由於新生兒胸廓發育相對不健全,呼吸肌軟弱,新生兒呼吸運動范圍小,呼吸運動表淺,不會深呼吸等特點,其臨床表現上缺乏特異性,臨床癥狀往往不典型,呼吸困難僅表現為呼吸不規則,暫停或氣促,缺氧嚴重時可出現青紫現象,肺部聽診時,可聽不到肺部囉音,可不發熱也可發熱或體溫不升等.

②一般特點:起病前有時有上呼吸道感染的癥狀,主要表現為一般情況差,呼吸淺促,鼻翼扇動,點頭呼吸,口吐白沫,發紺,食欲差,嗆奶,反應低下,哭聲輕或不哭,嘔吐,體溫異常,肺部體征早期常不明顯,少數可在脊柱兩旁可聞及細濕囉音或在吸氣末聞及捻發音等.

新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫,這是新生兒咳喘的一種表現形式,其他表現有精神萎靡或煩躁不安,拒奶,嗆奶等.

③重癥:病情嚴重者可出現呼吸困難,呼吸暫停,點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征,出現不吃,不哭,體溫低,呼吸窘迫等,嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭.

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生,並可引起流行,患兒中毒癥狀重,易並發化膿性腦膜炎,膿胸,膿氣胸,肺大皰等,大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎,膿胸之液體黏稠,有臭味,呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘憋,咳嗽,肺部聞及哮鳴音.

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