妊娠合並病毒性肝炎治疗
妊娠合並病毒性肝炎西醫治療方法
一、處理
註意休息,加強營養,高vit,高蛋白,足量碳水化合物,低脂肪,積極護肝治療,產科處理.
妊娠期:孕早期患急肝,應積極治療,病情好轉後行人流,中、晚孕時給予大劑量vit、C、K等治療,如病情發展,應考慮終止妊娠.
分娩期:分娩前準備新鮮血,第二產程陰道助產,縮短第二產程.
產褥期:應用對肝臟損害小的藥物,護肝為主,對癥治療.
二、針對不同病原采取不同措施:
1.妊娠合並甲型肝炎
目前對甲肝尚無特效藥,一般多采取下列綜合措施:
(1)休息、保肝支持療法.常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B,或靜脈滴註葡萄糖液等.
(2)由於甲肝病毒不通過胎盤屏障,不傳給胎兒,故不必進行人工流產或中期妊娠引產.在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護,這是因為肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等,以致較易發生早產.有早產先兆者需及早住院治療,並行無激惹試驗(NST)及B超等生物物理指標監護,臨產過程中註意縮短第二產程、預防產後出血和產褥感染.
(3)關於哺乳.分娩後甲肝已痊愈者可以哺乳,如在急性期則應禁止哺乳,不僅可防止母嬰垂直傳播,而且有利於母體的康復.
2.妊娠合並乙型肝炎
(1)一般治療:除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外,並予以清淡及低脂肪飲食,每日應供給足夠熱能,如消化道癥狀較劇,則應予葡萄糖液靜脈滴註.
(2)保肝藥物的應用:
①每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等.采用維生紗C3g、維生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml,靜脈滴註,每日一次.因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質,有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用;維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用.
②同時給予能量合劑,如25%葡萄糖液250～500ml加輔酶A100u及維生素C3g
③同時肌內註射維生素E50mg,對防止肝細胞壞死有益.
④對ALT高者可用強力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液,靜脈滴註.
⑤如有貧血或低蛋白血癥者,可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿.
(3)產科處理
①妊娠早期:如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下,可行人工流產術,因為妊娠和乙肝之間互有不良影響.但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿然行引產術,以免由於引產而引起不良後果.
②分娩與產褥期:必須註意以下3個方面:①防止出血;②防止感染:應在產後應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染;③密切註意臨床癥狀及肝功能檢測結果,防止病情發展.
從產科角度觀察胎兒有無頭盆不稱,產程雖然進展良好,亦應適當縮短第二產程而行產鉗助產,有利減少產婦的體力消耗及減少新生兒窒息.產後應常規留臍血檢測肝功能和肝炎血清學指標.
(4)新生兒的處理:近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒,需在出生後24小時內、出生後1個月及6個月各皮內註射乙肝疫苗30μg,一般可阻斷90%的母嬰傳播率.如有條件可於出生後再肌註一支人類HBs免疫球蛋白(HBIG)則更有利於防止母嬰垂直傳播.我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右,故在進入小學之前應再作一次加強免疫註射.
3.妊娠合並重癥肝炎:
原則:(1)保護肝臟;(2)預防及治療肝昏迷;(3)預防及治療DIC;(4)預防及治療腎功能衰竭.
治療:
(1)一般處理:①需專人護理,正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食,保證熱能為6276kJ/d(1500kcal/d),並予以大量維生素.
(2)輸溫鮮血600～800ml,以增加凝血因子,並需輸人體白蛋白或凍幹血漿,有利防止肝細胞壞死和降低腦水腫的發生.
(3)胰高糖素1mg加正規胰島素8u,10%氯化鉀10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml,靜脈滴註.
(4)胎肝細胞懸液200ml,靜脈滴註,每日或隔日一次,可用3～5次,能收到極好效果.此亦可稱為胎肝細胞移植.
(5)可用幹擾素每日300萬u,連續7～14天,肌內註射,也可每次100萬u,每日3次肌內註射.
(6)14-氨基酸-800250ml或復方支鏈氨基酸250ml,靜脈滴註,每日1～2次,可促進肝臟情況好轉.
(7)10%門冬氨酸鉀鎂40ml溶於10%葡萄糖液250ml中,靜脈緩滴.
(8)無論有無感染征象,均應予以對肝腎功能影響最小的廣譜抗生素.
4.並發彌散性血管內凝血(DIC)的處理
(1)妊娠合並重癥肝炎並發DIC的診斷標準:①血小板≤50×109/L(50000/mm3);②凝血酶原時間較正常延長1倍以上;③纖維蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);④魚精蛋白副凝(3P)試驗或乙醇膠試驗陽性.
(2)並發DIC之處理:
①根據產科特點,在無產兆而發生DIC時,可用肝素,其用法與用量:首次劑量為25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml,靜脈滴註(一般在30分鐘左右滴完),之後再用25mg加5%葡萄液200ml,靜脈緩滴.
②再根據化驗結果決定肝素的應用劑量.
③如已臨產或在產後24小時之內發生DIC者,應以輸溫鮮血、凍幹血漿等為主,而不宜貿然使用肝素.因為此時已有嚴重的凝血因子缺乏,加之產後子宮血竇開放,所以如肝素使用不當,可更加重出血.
產科處理:入院後必須按急癥處理,首先予以輸溫鮮血、人體白蛋白及凍幹血漿,有肝昏迷者積極治療24小時後,應盡快結束分娩.由以上的數據說明此等患者的產科處理原則如下:
(1)經產婦早產者可在上述積極治療情況下,經陰道分娩.
(2)凡初產婦且已足月或近足月者,應在上述積極治療1～2天采取局麻行剖宮產術,但術後禁用哌替定(度冷丁)等鎮痛藥,以免加重肝臟負擔使病情加劇,甚或死亡.
(3)術後行繼續支持療法和給廣譜抗生素預防感染.
妊娠合並病毒性肝炎中醫治療方法
妊娠合並乙型肝炎:
中草藥治療:以清熱利濕為主,常用茵陳湯加減.方劑:茵陳30g,山梔12～15g,生黃芪15～20g,黃芩12g,川連6g,茯苓15g,當歸12g,敗醬草12～15g,柴胡9g,陳皮9g.每日一貼煎服,對退黃疸、改善肝功能和臨床癥狀有益.
妊娠合並病毒性肝炎饮食
肝炎急性期應臥床休息,飲食宜清淡,必要時靜脈輸液,以保證液體和熱量的攝入,具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生,合理膳食,保證營養全面而均衡.
妊娠合並病毒性肝炎并发症
(1)妊娠早期合並病毒性肝炎可使妊娠反應加重,流產、胎兒畸形發生率約高2倍.
(2)妊娠晚期合並病毒性肝炎可使妊娠高血壓疾病的發病率增加:可能與肝臟對醛固酮滅活能力下降有關.可使產後出血發生率增高:因凝血因子合成功能減退有關.若為重癥肝炎,常並發DIC,出現全身出血傾向,直接威脅母嬰安全.
(3)肝臟病毒的母嬰垂直傳播.
