共濟失調 R27.852 運動失調癥

共濟失調 R27.852 運動失調癥百科

人體的正常運動,是在大腦皮質運動區,皮質的基底核,前庭迷路系統,深部感覺、視覺等共同參與下完成運動的平衡和協調,稱為共濟運動.這些結構的病變導致協調發生礙,稱為共濟失調.

共濟失調 R27.852 運動失調癥

共濟失調 R27.852 運動失調癥病因

共濟失調是由神經系統各個部位的很多病因引起的.任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成,並有賴於神經系統的協調和平衡.共濟失調的病因很多,首先須確定屬於哪一性質的,然後考慮各有關的多種病因.因此,深感覺、前庭系統、小腦和大腦損害都可發生共濟失調,分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調,還有原因不明的因素,有的伴有智能不全或癡呆.神經系統的協調和平衡包括:

感覺性共濟失調

深感覺向中樞神經系統反映軀體各部位的位置和運動方向.病因有:

周圍神經或神經根病;

脊髓亞急性聯合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤;

腦幹血管性疾病如梗塞、出血,多發性硬化、腫瘤;

丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤.

前庭性共濟失調

前庭系統向心傳導平衡信息,引起體位、視線調節和空間定位感覺等的平衡反應.病因有:

迷路炎、前庭神經炎、特發性雙側前庭病;

椎-基底動脈狹窄或閉塞;

天幕下腫瘤.

小腦性共濟失調

小腦為運動的調節中樞.這些結構的功能又都是在大腦皮層的統一控制下才能完成的.病因有:

遺傳性

原發性或轉移性腫瘤;

血管性如梗死、出血;

炎癥性如急性小腦炎、膿腫;

中毒如酒、食物、藥物、有害氣體等;

脫髓鞘性;

發育不全或不良;

外傷;

鈣化;

畸形

額葉性共濟失調

病變部位在額葉前部,運動失調部位是對側.病因有:

腫瘤;

炎癥;

血管病.

共濟失調 R27.852 運動失調癥

共濟失調 R27.852 運動失調癥症状

共濟失調的癥狀:

步態不穩大寫癥感覺性共濟失調感覺障礙肌張力減低腱反射亢進前庭性共濟失調強握反射小腦性共濟失調眩暈

1.小腦性共濟失調(cerebellar:ataxia):表現隨意運動的速度,節律,幅度和力量的不規則,即協調運動障礙,還可伴有肌張力減低,眼球運動障礙及言語障礙.

(1)姿勢和步態改變:蚓部病變引起軀幹共濟失調,站立不穩,步態蹣跚,行走時兩腳遠離分開,搖晃不定,嚴重者甚至難以坐穩,上蚓部受損向前傾倒,下蚓部受損向後傾倒,上肢共濟失調不明顯,小腦半球病變行走時向患側偏斜或傾倒.

(2)隨意運動協調障礙(incoordination):小腦半球損害導致同側肢體的共濟失調,表現辨距不良(dysmetria)和意向性震顫(intentionaltremor),上肢較重,動作愈接近目標時震顫愈明顯,眼球向病灶側註視可見粗大的眼震,上肢和手共濟失調最重,不能完成協調精細動作,表現協同不能(asynergy),快復及輪替運動異常,字跡愈寫愈大(大寫癥).

(3)言語障礙:由於發音器官唇,舌,喉等發音肌共濟失調,使說話緩慢,含糊不清,聲音呈斷續,頓挫或爆發式,表現吟詩樣或暴發性語言.

(4)眼運動障礙:眼球運動肌共濟失調出現粗大的共濟失調性眼震,尤其與前庭聯系受累時出現雙眼來回擺動,偶可見下跳性(down-beat)眼震,反彈性眼震等.

(5)肌張力減低:可見鐘擺樣腱反射,見於急性小腦病變,患者前臂抵抗阻力收縮時,如突然撤去外力不能立即停止收縮,可能打擊自己的胸前(回彈現象).

2.大腦性共濟失調:額橋束和顳枕橋束是大腦額,顳,枕葉與小腦半球的聯系纖維,病損可引起共濟失調,癥狀輕,較少伴發眼震.

(1)額葉性共濟失調:見於額葉或額橋小腦束病變,表現類似小腦性共濟失調,如體位平衡障礙,步態不穩,向後或向一側傾倒,對側肢體共濟失調,肌張力增高,腱反射亢進和病理征,伴額葉癥狀如精神癥狀,強握反射等.:(2)頂葉性共濟失調:對側肢體出現不同程度共濟失調,閉眼時明顯,深感覺障礙不明顯或呈一過性,兩側旁中央小葉後部受損出現雙下肢感覺性共濟失調和尿便障礙.

(3)顳葉性共濟失調:較輕,表現一過性平衡障礙,早期不易發現.

3.感覺性共濟失調:為脊髓後索損害,病人不能辨別肢體位置和運動方向,出現感覺性共濟失調如站立不穩,邁步不知遠近,落腳不知深淺,踩棉花感,常目視地面行走,在黑暗處難以行走,檢查震動覺,關節位置覺缺失和閉目難立(Romberg)征陽性等.

4.前庭性共濟失調:前庭病變使空間定向功能障礙,以平衡障礙為主,表現站立不穩,行走時向病側傾倒,不能沿直線行走,改變頭位癥狀加重,四肢共濟運動正常,常伴嚴重眩暈,嘔吐和眼震等,前庭功能檢查內耳變溫(冷熱水)試驗或旋轉試驗反應減退或消失,病變愈接近內耳迷路,共濟失調愈明顯.

共濟失調 R27.852 運動失調癥