房顫實際上是心房顫動的簡稱,是臨床當中最常見的心律失常之一。房顫時心房規則有序的電活動消失,則心房出現無序的顫動,失去瞭有效的收縮和舒張。因此,房顫的時候不僅心率是雜亂無章的,而且心房喪失瞭20%的射血功能,會出現因心動過速而心悸、心慌的表現。由於心動過速或誘發心功能惡化,甚至會出現急性左心衰。有的患者因為心跳過快會誘發腦缺血,出現瞭TIA發作或者暈厥的表現。另外,因為心房失去瞭20%射血功能,也就是失去瞭有效的收縮和舒張,這時候很容易在左心耳形成血栓。栓子一旦脫落後就會引起腦血栓、下肢動脈血栓、腎動脈栓塞、腸系膜上動脈栓塞等等,出現許多嚴重的並發癥。在治療上,第一、對於房顫的患者要進行抗凝治療,防止血栓形成。目前常規藥是華法林,因為華法林是維生素K的抑制劑,很多食物當中含有維生素K,尤其是大葉蔬菜,像菠菜、大白菜會幹擾華法林抗凝血的效果,因此應該經常監測凝血功能和NR的比值,希望NR在2.0-2.5之間。第二、新型抗凝藥,如利伐沙班和達比加群,對於非瓣膜性房顫的效果與華法林是等同的,但是不需要監測凝血功能,也不受維生素K食物的影響,但是所有的藥物均有出血的傾向,因此在服藥期間,不管是哪種抗凝藥都要觀察有沒有牙齦出血、黑便,黏膜、皮膚瘀斑等出血問題,一旦有這樣問題要及時到醫院就診。第三、復律治療,包括藥物復律、電復律和導管消融復律。藥物復律有奎尼丁、胺碘酮、普羅帕酮這些藥物。如果患者房顫急性發作的時候,出現瞭血液動力學不穩定、血壓下降、心衰、休克,就要緊急的電復律。同時,也可以進行導管的消融進行根治。對於這些經過上述處理仍然不能恢復竇性心律的患者來講,要進行控制心室率治療,包括使用β受體阻滯劑、洋地黃制劑、鈣離子拮抗劑等等。
房顫的癥狀及治療
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