氟骨癥 M85.191

氟骨癥 M85.191 治疗

氟骨癥西醫治療方法

藥物治療

1.對癥治療

(1)有疼痛者給予適量非甾體類鎮痛劑,如阿司匹林0.3～0.6g/次,1～2次/d,也可給予吲哚美辛,25mg/次,2～3次/d.

(2)有骨骼畸形者應局部固定或行矯形手術、防止畸形加劇.

(3)一旦出現椎管梗阻或截癱時.應及早手術,解除神經壓迫.

2.一般治療:多種支持治療或輔助治療對氟骨癥病人十分重要.首先要加強營養,補足蛋白質,每天給予維生素D,補充多種維生素(特別是維生素C),並鼓勵病人戶外活動,采用肌肉按摩等措施,以助病人早日康復.

3.病因治療:盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因,如減少飲水中氟的含量使之達到國傢規定的衛生標準,改變高氟流行區居民飲食習慣,嚴格執行職業勞動保健措施.避免機體長期攝入過量氟.

4.特殊治療

(1)氟康寧膠囊:氟康寧是目前治療中、重度氟骨癥的有效藥物之一:氟康寧膠囊的主要成分為馬錢子,每粒含0.1g.其治療氟中毒的機制是馬錢子對脊髓神經有選擇性興奮作用,提高骨骼肌的緊張度(特別是伸肌群),使攣縮僵直的關節得到改善,從而改善氟骨癥引起的彎腰、駝背和肢體畸形.另外,可能通過大腦皮層反射作用,促使運動神經、自主神經和內分泌功能改善全身血液循環和營養狀態,進一步促進病變組織的修復,一些酶活性增高,通過體液循環的調節,機體內環境達到新的平衡.一般用量為每次2粒,3次/d.用藥總量為40～200g.輔以中藥紅花、牛膝等組成的湯劑及鈣劑、維生素D等.治療時間38～210天.一般為3個月左右.臨床驗證除氟骨癥外對強直性脊柱炎、類風濕性關節炎,椎間盤突出,骨質增生等骨關節病亦有療效.常規應用的毒性反應及副作用極低,作用持久穩定,部分患者出現輕度抽搐或輕微出汗,為正常藥物反應,但嚴重的心腦血管病患者應慎用.

(2)氟痛康膠囊或片劑:兩種劑型在療效上無顯著性差異.但膠囊在服用時吞咽比較困難,患者不易堅持全療程服藥,因而影響瞭藥物療效;將膠囊改成片劑後患者攜帶服用方便,從而使更多患者能夠堅持按療程服藥,兩種劑型成分相同,主要由蛇紋石、硼砂、維生素C、牡蠣藥物組成.蛇紋石是天然礦石混合物,屬水合矽酸鎂鹽,其主要成分是氧化鎂(21%～80%),氧化鋁(0.6%～8%)氧化鐵(7%～9%)和氧化矽(40%左右),蛇紋石的驅氟作用在於它所含的鎂離子.蛇紋石水解時生成堿性溶液,在堿性介質中,氟化物在骨骼中沉積量減少.蛇紋石能增加尿磷、尿氟排出、血鈣略有升高,糞氟增多,韌帶內氟減少,改善韌帶彈性,脊柱等關節活動性增加,神經根等受壓迫癥狀得以緩和.另外,硼能在骨骼和胃腸道內與氟結合形成BF4,降低氟的毒性.BF4經消化道吸收,儲存於內臟和骨骼中,然後由腎臟排出體外,降低血氟濃度.

氟痛康片每次3片口服,2次/d.膠囊制劑每次3粒口服,2次/d,療程3個月.用氟痛康片劑治療350例(1994～1998),痊愈13例(3.71%),臨床治愈97例(27.71%),有效218例(62.29%),總有效率93.71%,無效22例(6.29%).療效與患者的臨床分度、性別、年齡、病年限等差異均不明顯.

(3)補鈣:我院曾對湖南省灰湯地區40例氟骨癥患者的鈣代謝進行研究.平衡試驗表明氟骨癥病人為負鈣平衡(P<0.01),鈣劑加維生素D治療1個月後病人血鈣恢復正常,血氟下降,而安慰劑治療1個月後無上述作用.因為鈣在消化道內可以與氟離子結合,形成難溶性氟化鈣,隨糞便排出體外,以減少氟的吸收.因此,補充鈣可調節體內鈣磷代謝平衡失調,促進正常骨組織恢復,治療或預防氟骨癥的致骨質疏松和骨軟化.氟骨癥病人的骨組織中的枸櫞酸含量明顯減少,一般在補充鈣的基礎上,加用枸櫞酸2g,3次/d,則效果更為明顯.

(4)氫氧化鋁:能與被消化道中氟結合,形成不易溶解的鋁化合物而減少氟的吸收,一般采用氫氧化鋁凝膠,每次10～20ml,3次/d.

(5)鹵堿:我們曾給41例常年食用溫泉高氟(8～11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸鈣2400mg/d、氧化鎂300mg/d,患者3天後糞氟排泄明顯增加,一月後血氟下降.同時抽搐、骨痛等癥狀改善,說明鈣鎂制劑能阻止腸道對氟的吸收,具有治療和預防氟中毒的作用.用代謝平衡方法研究60例飲用溫泉高氟水導致氟骨癥患者氟代謝的情況及鈣、鎂、維生素D治療對氟代謝的影響,發現氟骨癥患者氟攝入量、尿氟、血氟均較正常人高數倍.腸氟吸收率為正常人1.5倍,氟攝取量與腸氟吸收率呈正相關.鈣鎂劑與氟結合而降低腸氟吸收率和增加糞氟排出,從而起到防治氟中毒的作用.鹵堿含有鎂、鈣、鈉、氯等多種成分的復合鹽、具有多方面的作用,主要利用鎂離子對橫紋肌和平滑肌產生箭毒樣作用.使肌肉弛緩.Mg2還可激發多種酶活性.Mg2和F-有較強親和力.使之成為不易溶性鹽,可減少氟的吸收.一般將鹵堿制成片劑口服,每次4～6g,每天3次,餐後服,或以5%鹵堿溶液混於5%～10%葡萄糖溶液中,穴位註射.

(6)中醫中藥:可試用熟地2g、生薑1.5g、肉蓯蓉1g、海桐皮1g、川芎1g、鹿銜草1g、萊菔子0.5g、雞血藤1.5g,研成粉,以蜜為丸,每丸10g,每天3次,每次1丸,連服3～6個月.以達補腎、強筋骨、活血、止痛之目的.

(7)骨痹丸:患氟骨癥的山羊用骨痹丸,每天6.25g治療後,骨氟下降至1500～2500mg/kg,如果用於人體也有如此效果,那麼氟骨癥經滿療程治療後,骨骼中的蓄積氟會降至5000mg/kg以下.一般認為,骨骼氟隻有蓄積到5000mg/kg以上時,X線上才出現病變,那麼病人經治療後X線片原有的病變影像就有可能得到明顯逆轉.

(8)硒:將4個月人胚胎腓腸肌和大腦進行組織培養,觀察氟及氟加硒對其超微結構的影響,結果氟可使腓腸肌組織纖維萎縮,細胞線粒體減少,質地變空,腦組織細胞線粒體、內質網損傷.逐漸累及細胞核和核膜,導致整個細胞崩解、壞死.加硒後上述改變減輕.但也有與上述實驗結果不相一致的報道.

5.治療效果判斷標準

(1)痊愈:全身癥狀、體征消失,功能障礙恢復,活動正常(早期疏松型氟骨癥病人的X線改變可基本消失).(2)臨床治愈:全身癥狀、體征改善明顯,功能障礙大部分恢復.X線有一定改善或穩定不變,勞動能力基本恢復.(3)有效:癥狀明顯減輕、體征、功能有所改善,勞動能力有所恢復.

(4)無效:癥狀、體征、功能狀態、勞動能力與治療前無區別.

(5)氟骨癥流行基本控制標準:

①有可靠的預防措施,並能經常堅持.

②飲水含氟量達到或接近國傢飲水衛生標準.

③基本控制新的氟骨癥病人的發生.

④絕大多數Ⅱ、Ⅲ度氟骨癥病人得到瞭有效治療.

氟骨癥中醫治療方法

中醫治療:其治則是補腎、強筋骨、活血和止痛等.

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