妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病百科
妊娠合並糖尿病包括糖尿病患者妊娠(即糖尿病合並妊娠),以及妊娠期糖尿病.妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期間發現或發病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖.根據其定義,該類糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期間才診斷的和隨著妊娠期而發生的2類,同時它既包括糖尿病,又包括糖耐量減低(impairedglucosetolerance,IGT)和空腹血糖不良(impairedfastingglucose,IFG).妊娠糖尿病系高危妊娠,它嚴重危害母兒的健康.在胰島素問世之前母體死亡率27～30%,胎兒圍產期死亡率>40%.胰島素問世後尤其圍產醫學開展以來,圍產死亡率已明顯下降.
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病病因
發病原因
妊娠期糖尿病是指妊娠期間發現或發病的糖耐量異常,空腹血糖異常和糖尿病的總稱,妊娠期糖尿病的控制不良可以導致嚴重的母體和胎兒近期和遠期並發癥和合並癥,目前研究表明,年齡,肥胖,種族,不良生育史和糖尿病傢族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素.
1.年齡因素
高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素,Vereellini等發現,年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍,其他學者還有較多的類似發現,年齡因素除影響糖尿病的發生外,年齡越大,孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小,Berkovitz等發現,在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中,30歲及以上的孕婦占63.7%,而孕24周以後診斷的僅占45.2%(P<0.01).
2.肥胖
肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素,對於妊娠期糖尿病也不例外,其他環境因素如年齡,經濟,文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用.
3.種族
和成人的2型糖尿病與種族的關系類似,妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性,與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比,印度次大陸,亞洲,阿拉伯和黑人分別為前者的11倍,8倍,6倍和6倍,種族因素除由遺傳因素造成外,不能除外經濟文化,飲食習慣等因素在其中的作用.
4.糖尿病傢族史和不良產科病史
糖尿病傢族史是妊娠期糖尿病的危險因素,有糖尿病傢族史者妊娠期糖尿病的危險是無糖尿病傢族史者的1.55倍,一級親屬中有糖尿病傢族史者升高到2.89倍.
產科因素中與妊娠期糖尿病有關的因素有高產次,巨大兒,死產史,重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史,具有這些病史的孕婦患糖尿病的危險是正常孕婦的2.0倍,5.8倍,8.5倍,22.5倍和23.2倍.
總之,妊娠期糖尿病的病因很復雜,而且這些因素與非妊娠期的2型糖尿病有明顯的相似之處.
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病症状
妊娠期糖尿病的癥狀:
多尿多飲高血壓昏迷貧血死產死胎糖尿酮癥酸中毒
1型和2型糖尿病臨床表現不一樣,各有特點,男,女發病率無明顯差異,傢族中母親患有糖尿病,下一代糖尿病的發病率高.
1.1型糖尿病
此型患者發病率占糖尿病發病率的10%,40歲以前發病多見,大多數需胰島素終生替代治療,有典型的多飲,多食,多尿及體重減少即“三多一少"癥,當遇有應激,感染,手術,停用降糖藥時,易並發酮癥酸中毒,極少數患者也可出現高滲性非酮癥糖尿病昏迷,久病,血糖控制不良的患者,腎病發生早,臨床表現嚴重,當臨床出現大量蛋白尿,同時並發高血壓,腎性貧血,氮質血癥時,患者最後可能死於尿毒癥.
2.2型糖尿病
此型患者占糖尿病發病率的90%,40歲以後發病多見,大多數患者無“三多一少"癥,僅在出現並發癥或健康查體時發現,體型較肥胖,發病後體重可較前短時間減輕,早期在餐前可有低血糖反應,並且終身僅需口服降糖藥就能使血糖達標,僅有少數患者口服降糖藥失敗後,必須依靠胰島素治療,這類患者中一部分註射一段時間胰島素後,使胰島功能得到恢復,再給口服降糖藥,仍可有效,另一部分患者則終生需胰島素治療,當遇有感染,應激,手術等誘因,也可發生酮癥酸中毒,年齡越大,以往無糖尿病病史患者,高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發病率越高,此型患者絕大多數死於心,腦血管並發癥,也可並發糖尿病腎病,但較1型糖尿病少見.
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病检查
妊娠期糖尿病檢查項目:
胰島素抗體雌激素尿糖脂蛋白脂肪酶心電圖血清膽固醇胰島素原胰高血糖素糖篩孕激素
1.血糖測定血糖是指血液中的葡萄糖,食物中的碳水化合物經消化後主要以葡萄糖的形式在小腸吸收,經門靜脈進入肝臟,肝臟是調節糖代謝的重要器官,在正常情況下,體內糖的分解與合成保持動態平衡,故血糖的濃度相對穩定.
(1)空腹血糖:血清葡萄糖經氧化為組織提供能量,血糖過高時可轉變為肝糖原和脂肪儲存,需要時脂肪與蛋白質也可轉變為葡萄糖,空腹血糖濃度反映胰島β細胞分泌胰島素的能力.
參考值:非妊娠期為3.9～6.4mmol/L,孕期為3.1～5.6mmol/L,妊娠導致空腹血糖下降的原因為:
①孕婦除本身需要外,尚須供應胎兒生長所需要的能量,而且胎兒本身不具備促進糖原異生所需要的肝酶系統活性,因此無法利用脂肪和蛋白質作為能源,所需能量必須來自母體血葡萄糖.
②妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加,但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加,導致部分孕婦尿中排糖量增加,引起血糖下降.
糖尿病合並妊娠時,孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常,因此,常規空腹血糖檢查常容易漏診,糖耐量減低時,空腹血糖正常,建議具有下列高危因素的妊娠婦女應盡早進行血糖測定:明顯肥胖,妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)病史,糖尿及明確的糖尿病傢族史.
(2)糖篩查試驗:GDM孕婦常無明顯癥狀,空腹血糖可能正常,常規空腹血糖檢查常容易漏診,建議對所有非糖尿病孕婦應做50g葡萄糖篩查,該方法簡單易行,敏感性及特異性均高,美國糖尿病協會將年齡,肥胖,一級親屬有糖尿病患者,有GDM史,巨大胎兒生產史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素,有上述危險因素者應作為GDM篩查的重點人群.
妊娠期糖尿病预防
疾病的預防通常是針對病因和誘發因素制定針對性的預防措施,從而在尚未發病時或疾病的早期防止疾病發生和繼續進展,然而對於妊娠期糖尿病的患者,由於其發病的特殊性,預防措施應該針對以下2方面.
1.糖耐量異常發展成為糖尿病
根據傢族史,過去不良生產史,年齡,種族,肥胖程度等將孕婦分為妊娠期糖尿病的高危人群和正常人群,對正常人群定期進行糖耐量篩查試驗,對高危人群制定詳細的篩查和嚴密監測的方案,以便及早發現糖耐量減低和糖尿病的孕婦,對上述孕婦早期制定包括精神,飲食,運動和胰島素等治療措施組成的綜合治療方案.
(1)使糖耐量減低者糖耐量恢復正常,避免發展成為糖尿病;對糖尿病患者實施胰島素為基礎的治療,使血糖維持正常水平.
(2)最終目的是降低或完全避免孕母和產婦並發癥和合並癥,降低和避免胎兒和新生兒各種異常.
2.再次妊娠和多年以後發生糖尿病
妊娠期糖尿病患者妊娠結束後,糖耐量通常恢復正常,但再次妊娠再次發病的幾率高,多年後發展成糖尿病的幾率高,對妊娠期糖尿病患者產後應該多年跟蹤.
