惡性黑色素瘤治疗
(一)外科治療
1、活檢手術
對疑為惡性黑色素瘤者,應將病灶連同周圍0.5cm～lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除後作病理檢查,如證實為惡性黑色素瘤,則根據其浸潤深度,再決定是否需行補充廣泛切除.一般不作切取或鉗取活檢,除非病灶已有潰瘍形成者,或因病灶過大,一次切除要引起毀容或致殘而必須先經病理證實者,但切取活檢必須與根治性手術銜接得越近越好.世界衛生組織惡性黑色素瘤診療評價協作中心在一組前瞻性分析中認為切除活檢非但對預後沒有不良影響,而且通過活檢可瞭解病灶的浸潤深度及范圍,有利於制訂更合理、更恰當的手術方案.
2、原發病灶切除范圍
老觀點主張切除病變時一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄.大多數腫瘤外科學傢對薄病變,厚度為≤1mm,僅切除瘤緣外正常皮膚1cm,對病灶厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術.位於肢端的惡性黑色素瘤,常需行截指(趾)術.
3、區域淋巴結清除術
(1)適應癥:在美國大多數腫瘤外科醫生持如下治療態度:①病變厚度≤1mm者,轉移率甚低,預防性淋巴結清掃術不能指望其能改變遠期預後;②病變厚度＞3．5cm～4mm者隱匿性遠處轉移的可能性高,遠期存活率也相對的低(20%～30%),即使做瞭預防性淋巴結清除術亦難望在存活率上會出現有意義的提高.盡管如此,主張隻要尚無遠處轉移灶可查,便應做預防性淋巴結清除術者大有人在;③厚度介於上述二類之間的病變,隱匿性淋巴結轉移率相當高,是做預防性淋巴結清除術可望提高生存期最佳對象.
(2)區域淋巴結清除的范圍:頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結清除時,原發灶位於面部者應著重清除腮腺區,頦下及頜下三角的淋巴結;如病灶位於枕部,重點清除頸後三角的淋巴結.發生於上肢的惡性黑色素瘤需行腋窩淋巴結清除,發生在下肢者應做腹股溝或髂腹股溝淋巴結清除術.發生於胸腹部的惡性黑色素瘤則分別作同側腋窩或腹股溝淋巴結清除術.
4、姑息性切除術
對病灶范圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者,為瞭解除潰瘍出血或疼痛,隻要解剖條件許可,可考慮行減積術或姑息性切除.
(二)放射治療
除瞭某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外,對其他的原發灶一般療效不佳.因此對原發灶一般不采用放射治療,而對轉移性病灶用放射治療.目前常用放射劑量為:對淺表淋巴結、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內的轉移灶,每次照射量≥500cCy,每周2次,總量2000～4000cCy,對骨轉移灶每次200～400cCy,總量3000cCy以上.
(三)化學治療
1、單一用藥
(1)亞硝脲類藥物:對黑色素瘤有一定療效.綜合文獻報道、BCNU治療122例黑色素瘤,有效率為18%,MeCCNU治療108例,有效率17%,CCNU治療133例,有效率13%.
(2)氮烯咪胺(DTIC):由於DTIC的出現,使黑色素瘤的治療向前推進瞭一步,成為應用最廣泛的藥物.GaiIanl報道DTIC的療效最好,治療28例黑色素瘤,每次劑量為350mg／m2,連用6天,28天為一療程,有效率為35％.
2、聯合用藥
惡性黑色素瘤對化療不甚敏感,但聯合用藥可提高有效率,減低毒性反應,常用的聯合化療方案如下:
(1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)為黑色素瘤的首選化療方案.用藥方法:DTIcloo～200mg,ivd1～5ACNUl00mgivd1VCR2mgivd1,每21天重復1次.
(2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法:DTIC220mg／m2,靜註d1～3／3w、DDP25mg／m2,靜滴d1～3w、BCNUl50mg/m2,靜註d1／6w、TAM10mgPO,2／d.有效率52．5%.
(3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法:CCNU80mg／m2,口服,d1／6w,BLMl5u／m2,靜註d3～7／6w、DDP40mg／m2,靜註d8／6w.有效率48%.
(四)免疫治療
惡性黑色素瘤的自行消退,說明與機體的免疫功能有關.卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內的淋巴細胞集中於腫瘤結節,刺激病人產生強力的免疫反應,以達治療腫瘤的作用.BCG可用皮膚劃痕法、瘤內註射和口服.對局部小病灶用BCG作腫瘤內註射,有效率可達75%～90%.近幾年試用幹擾素、白細胞介素-2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細胞(LAK細胞)等生物反應調節劑,取得一定效果.
惡性黑色素瘤饮食
惡性黑色素瘤食療方(僅供參考,詳細請詢問醫生)
1.人參粥:以人參末3g(或黨參15g),冰糖適量,好米100g,煮粥常食.
2.黃芪粥:黃芪50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,紅糖適量,陂皮末3g,共煮粥.
3.歸芪蒸雞:當歸20g,黃芪100g,母雞1隻,共蒸熟後分次服用.
4.參棗米飯:人參3g(或黨參15g),大棗20g,好米250g,白糖50g.參、棗切碎與共蒸,米熟飯成.
惡性黑色素瘤并发症
如腫瘤位於黃斑區,於舉兵早期患者即可有視物變形或視力減退,如位於眼底的周邊部則無自覺癥狀,根據腫瘤生長情況,表現為局限性及彌漫性兩種,前者居多,局限性者表現為凸向玻璃體腔的球形隆起物,周圍常有滲出性視網膜脫離;彌漫性者沿脈絡膜水平發展,呈普通性增後而隆起不明顯,易被漏診或誤診,並易發生眼外和全身性轉移,可轉移至鞏膜外,視神經,肝,肺,腎和腦等組織,預後甚差,可因滲出物,色素及腫瘤細胞阻塞房角,腫瘤壓迫渦狀靜脈,或腫瘤壞死所致的大出血等,引起繼發性青光眼,在腫瘤生長中,可因腫瘤高度壞死而引起言內炎或全眼球炎,此又被稱為偽裝綜合征.
