当前位置:首页健康疾病库閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變百科

閉經是婦科疾病中常見的癥狀,可以由各種不同的原因引起.通常將閉經分為原發性和繼發性兩種.凡年過18歲仍未行經者稱為原發性閉經;在月經初潮以後,正常絕經以前的任何時間內(妊娠或哺乳期除外),月經閉止超過6個月者稱為繼發性閉經.這樣的區分在很大程度上是人為的,因為引起原發和繼發閉經的基本因素有時可能是相同的.但是在提供病因和預後的線索時,這種劃分是有價值的,例如多數的先天性異常,包括卵巢或苗勒氏組織的發育異常,所導致的閉經被列入原發性閉經,而繼發性閉經多數是由獲得性疾病所引起,且較易治療.

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變病因

子宮性閉經(30%)

閉經的原因在子宮,雖卵巢功能正常,但子宮內膜不能產生正常的反應,因而不來月經,引起子宮性閉經常見的疾病有:

(1)先天性子宮發育不全或缺如:胚胎時由於副中腎管發育不全或不發育所致,表現為原發閉經,青春發育後,第二性征如乳房,外生殖器,陰,腋毛等均發育正常,若測基礎體溫有時可顯示有排卵,還可表現有周期性乳房脹痛及小腹不適,染色體及性腺均為正常女性,各種卵巢激素及垂體促性腺激素FSH,LH等均在正常女性水平,盆腔檢查及B超證實無子宮,若原發閉經伴周期性腹痛者應考慮是先天性子宮或陰道的畸形.

(2)子宮內膜損傷或粘連:常發生於人工流產後,產後或流產後刮宮,由於過度搔刮損傷瞭子宮內膜,或手術後感染造成宮腔粘連,出現閉經,當宮腔部分粘連時,使經血不能流出,表現為閉經同時伴有周期性腹痛及下墜感,將癥狀與基礎體溫對照,或B超發現子宮積血,即可明確診斷.

(3)子宮治療:子宮或子宮內膜切除後或宮腔內放射治療後均可出現子宮性閉經.

(4)對雄激素不敏感綜合征:又稱睪丸女性化,這是一種特殊形式的子宮性閉經,患者核型為46,XY,性腺為睪丸,由於靶器官缺乏雄激素受體或受體不能發生正常的生物功能,因而未能發育為正常男性,完全型睪丸女性化外表極似女性,有乳房發育,但子宮缺如陰道上段為盲端,患者往往於青春期後原發閉經來就診.

卵巢性閉經(30%)

(1)先天性卵巢發育不全:又稱Turner綜合征,是少女原發閉經中最多見的一種,這是一種性染色體異常的疾病,多數是X染色體數目異常,基本核型是45,X,也可為性染色體結構異常,如X染色體等臂,長臂或短臂的缺失,環狀X染色體等,還有些是多種核型的嵌合體,本病患者除原發閉經和第二性征不發育外,多有一組軀體異常表現.

(2)單純性腺發育不全:包括46,XX單純性腺發育不全和46,XY單純性腺發育不全,二者除核型不同外,臨床表現相似,均表現為原發閉經,第二性征不發育,個高,四肢長,體形為閹割型,性腺多呈條索狀,核型為XY的性腺易發生腫瘤.

(3)卵巢早衰:又稱早絕經,即絕經發生在40歲以前,偶見於20歲以下青年女性,多數為繼發閉經,極少為原發閉經,卵巢萎縮,雌激素水平低落,FSH升高達絕經水平,卵巢早衰的真正機制尚不十分清楚,有人觀察到卵巢早衰與自身免疫系統有關,因發現卵巢早衰常與多種自傢免疫病相伴隨.

(4)卵巢不敏感綜合征:臨床表現同卵巢早衰,可為原發閉經或早絕經,與卵巢早衰不同的是此類患者卵巢中有為數不少的正常卵泡,但處於休止狀態,不能發育成熟和排卵,卵巢不敏感綜合征的發病機制亦不十分清楚,較多的解釋是卵巢存在抗促性腺激素受體抗體或受體後生物功能障礙.

垂體性閉經(30%)

(1)原發性垂體促性腺功能低下:是一種少見的遺傳病,表現為孤立性促性腺激素缺乏,患者常常原發閉經,性征不發育,有些還伴有嗅覺障礙,垂體促性腺激素FSH與LH以及卵巢性激素均為低水平.

(2)繼發性垂體前葉功能低下:由於垂體損傷,出血,炎癥,放射及手術等破壞瞭垂體前葉功能,造成促性腺激素及垂體前葉其他激素,如促甲狀腺激素及促腎上腺皮質激素等的缺乏,故除有性腺功能低下外,有時還會有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質功能低下,表現出閉經,消瘦,乏力,怕冷,低血糖,低血壓,低基礎代謝及性欲減退等,由於產後大出血.

(3)垂體腫瘤:亦是垂體性閉經較常見的病因,可通過直接破壞垂體前葉功能或因破壞瞭下丘腦與垂體間調節通道,幹擾瞭生殖激素的分泌與調節,導致閉經,垂體腫瘤的種類很多.

下丘腦性閉經(10%)

指障礙在下丘腦或下丘腦以上,由於下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調而導致閉經,包括下丘腦-垂體單位功能異常,中樞神經系統-下丘腦功能異常,以及其他內分泌異常引起的下丘腦不適當的反饋調節所致的閉經.

(1)下丘腦-垂體單位功能異常:可為先天性下丘腦-垂體功能缺陷,亦可為繼發於損傷後,腫瘤,炎癥及放射等所致的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙,臨床上最常見的下丘腦-垂體單位功能異常所致的閉經是高泌乳素血癥,這是由於下丘腦泌乳素抑制因子(主要是多巴胺)缺乏,使垂體分泌過多的泌乳素.

(2)中樞-下丘腦功能異常:精神因素,外界或體內環境的改變可以通過中樞神經系統經大腦皮質,丘腦及下丘腦的神經內分泌途徑,或經大腦邊緣系統影響下丘腦功能而導致閉經.

(3)其他內分泌異常引起不適當的反饋調節.

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變症状

1.生理性閉經的臨床表現

(1)青春前期閉經:女孩6~9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽,10歲起迅速升高,此乃腎上腺功能初現的表現,來源於腎上腺的雄激素促使陰毛,腋毛出現,身材迅速長高,因為下丘腦-垂體-卵巢軸尚待進一步發育完善,雌激素水平尚低,子宮內膜增殖較差,還不會引起出血,故月經推遲來潮,初潮前這一階段未見月經來潮屬於生理現象,有些女孩在初潮後尚有一年半載的月經數月來潮一次,且為無排卵月經也屬正常.

(2)哺乳期閉經:母乳喂養的婦女在任何時候斷奶,則常在斷奶後2個月恢復月經.

(3)絕經過渡期及絕經後閉經:絕經過渡期可能數月出現一次子宮出血,絕經後生殖器官逐漸萎縮,子宮也縮小.

2.病理性閉經的臨床表現

(1)子宮性閉經及隱經:

①無孔處女膜:臨床癥狀逐漸出現,最初可感周期性下腹墜脹,疼痛,進行性加重,血腫壓迫尿道及直腸,可引起排尿及排便困難,恥骨上痙攣性疼痛,肛門墜脹,尿頻,尿急,尿痛,甚至點滴狀排尿,當宮腔大量積血時,可導致輸尿管移位,扭曲,積水,甚至腎盂積水,經血逆流入盆腔時,可刺激腹膜產生劇烈腹痛,腹部檢查時可捫及一觸痛明顯的包塊,有深壓痛,少數患者可有輕度肌緊張,反跳痛,婦科檢查時發現,處女膜變薄膨出,無開口,表面呈紫藍色,肛診可觸及陰道血腫,子宮增大,觸痛,雙附件為臘腸樣條狀包塊,觸痛,病程長者可有不規則增厚,數目不等的觸痛結節,B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實性腫塊,宮腔及輸卵管內積液.

②陰道橫隔:不完全橫隔者,因經血可經小孔流出,故無閉經,完全性橫隔者因經血排出障礙,出現原發性閉經,周期性下腹疼痛等表現.

完全性陰道中,上段橫隔者婦科檢查時可發現有一定長度,寬度的陰道下段,頂端封閉,觸及一有波動感的隔膜,其上方陰道擴張,似有囊性感,陰道下段橫隔有時不易與陰道閉鎖區別,仔細的婦科檢查結合隔後腔穿刺是有效的鑒別方法.

③陰道閉鎖:臨床表現為原發性閉經,周期性下腹疼痛等,婦科檢查見外陰發育不良,處女膜無孔,但表面色澤正常,無向外膨隆征,肛診時可發現在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊,腹痛時包塊張力大,經腹或經直腸B超探查可在距肛門3~4cm上方探及一囊性桶狀包塊,在B超引導下經外陰向腫塊穿刺,可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物,Ⅱ型者陰道完全閉鎖,臨床表現也為原發性閉經,周期性下腹疼痛等,婦科檢查在盆腔一側或較高處有直徑4~8cm的包塊,為畸形的子宮或附件腫物.

④宮頸閉鎖:若患者無子宮內膜,僅表現為原發性閉經,若有子宮內膜,其臨床表現與先天性無陰道相似.

⑤先天性無子宮:臨床表現為原發性閉經,肛腹診捫不到子宮,B超,CT及MRI亦不能探及子宮的存在.

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變检查

檢查:

1.陰道脫落細胞檢查是較常用的瞭解雌激素水平的方法,用棉棍浸生理鹽水後取陰道上段側壁的脫落細胞,塗在玻片上,固定和染色後,觀察表,中,底各層細胞的百分比,表層細胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高.

2.宮頸黏液如發現閉經患者宮頸黏液為透明的,拉力好的稀薄黏液,塗在玻璃片上幹燥後在顯微鏡下可見羊齒狀結晶,表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能.

3.藥物性試驗這是臨床上常用的對閉經診斷性試驗,尤其是在缺乏激素測定的實驗設備時,藥物試驗對估價卵巢功能及子宮內膜功能有重要幫助

閉經 N91.201 下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質性病變预防

1、月經過少或月經後期都可發展為閉經,積極治愈月經過少或後期,可以減少閉經的發病率.

2、明確閉經的病因和部位,對治療閉經的效果與預後估計有一定的參考價值,如下丘腦性閉經,由精神因素,環境改變,營養不良等引起,藥物治療預後較佳,又如由結核桿菌引起的子宮性閉經,子宮內膜已被破壞,恢復月經的可能性較少,又如用孕激素試驗陽性的(用黃體酮後能轉經),預後較好.

3、中醫文獻中有終生不來月經而受孕者,稱為“暗經"的,對此需要謹慎,用藥前要仔細詢問病史.

4、目前服用減肥藥的婦女為數不少,有部分婦女由此而閉經,也有因肥胖而節食,導致厭食而閉經,還有多次人流手術而閉經,以上閉經都是可以預防的,有些藥物必須在醫生指導下服用,防止其不良反應.

5、對頑固性閉經單用中藥或西藥效果不佳者可采用中西藥結合周期治療,待起效後逐漸減少西藥劑量,最終中醫治療.

提示:支持键盘“← →”键翻页 阅读全文
为你推荐

    眼科重癥肌無力 眼科假麻痹性重癥肌無力 眼科重癥肌無力癥

    眼科重癥肌無力 眼科假麻痹性重癥肌無力 眼科重癥肌無力癥

    重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種累及神經-肌肉接頭處的突觸後膜的乙酰膽堿受體,導致神經-肌肉間興奮傳遞障礙,具有反復復發與緩解傾向的慢性自... [详细]

    2021-12-24 14:22:00 admin

    坐板瘡 風疳

    坐板瘡 風疳

    坐板瘡生於臀部之瘡瘍.出《外科啟玄》卷七.又名風疳,古名痤痱瘡.多因暑夏坐於日曬時久之板凳,或久坐濕熱之地,使暑熱濕毒,滯凝局部肌膚而成者.初起但見... [详细]

    2021-12-25 01:50:00 admin

    鼻中隔膿腫 J34.011 abscessoftheseptum

    鼻中隔膿腫 J34.011 abscessoftheseptum

    鼻中隔膿腫(abscessoftheseptum)即鼻中隔粘軟骨膜或粘骨膜下積膿,是一較嚴重的鼻內感染.如不及時診斷和治療,可產生嚴重後果.... [详细]

    2021-12-24 15:30:00 admin

    面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

    面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

    顏面肌分表情肌和咀嚼肌兩部分,前者由面神經支配,後者由三叉神經運動支支配.此處所敘述面肌癱瘓僅討論表情肌麻痹,即面神經麻痹的有關內容,面神經麻痹... [详细]

    2021-12-25 12:40:00 admin

    膀胱移行細胞癌

    膀胱移行細胞癌

    膀胱腫瘤(tumorofbladder)是泌尿系統最常見的腫瘤,占男性腫瘤的6%,死亡率的2.5%,病因尚不完全清楚,但與環境、吸煙及遺傳因素有關,許多學者對P53基因對... [详细]

    2021-12-25 11:10:00 admin

    甲流 甲型H1N1流感

    甲流 甲型H1N1流感

    甲型H1N1流感(甲流)病毒是A型流感病毒,攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株,包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷,同時擁有亞洲豬流... [详细]

    2021-12-25 13:12:00 admin

    惡性血管內皮細胞瘤 M91300 3 血管肉瘤

    惡性血管內皮細胞瘤 M91300 3 血管肉瘤

    惡性血管內皮細胞瘤(malignantangioendothelioma)又稱血管肉瘤,血管肉瘤為一罕見的惡性內皮細胞瘤,發生於皮膚、軟組織,乳腺、骨、肝和其他內臟,皮膚血... [详细]

    2021-12-25 04:32:00 admin

    經行尿感 The line of urinary tract infection

    經行尿感 The line of urinary tract infection

    經行尿感是指每逢經行或經剛凈後發生尿頻、尿急、尿痛等癥者,稱為“經行尿感”.以育齡期婦女多見,有時也見於更年期月經未絕者.本病應徹底治療,如果反... [详细]

    2021-12-25 14:23:00 admin

    小兒硬腦膜外血腫

    小兒硬腦膜外血腫

    硬腦膜外血腫(extraduralhematoma)是血液在顱骨內板和硬腦膜之間的蓄積,產生的原因是頭顱在外力作用下發生較大的變形,硬腦膜動靜脈在此過程中發生剝離... [详细]

    2021-12-25 02:34:00 admin

    脂肪瘤

    脂肪瘤

    脂肪瘤(lipoma)是起源於脂肪組織的一種良性腫瘤.瘤周有一層薄的結締組織包囊,內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞.有的脂肪瘤在結構上除大量... [详细]

    2021-12-25 04:25:00 admin

    小兒壞死性齦口炎

    小兒壞死性齦口炎

    小兒壞死性齦口炎是由梭狀桿菌和奮森螺旋體混合感染引起的急性壞死性潰瘍性口腔病變.未及時治療重癥病例可導致患者死亡.... [详细]

    2021-12-25 03:08:00 admin

    上瞼下垂 H02.401 眼瞼下垂

    上瞼下垂 H02.401 眼瞼下垂

    由於提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起,遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂.... [详细]

    2021-12-24 13:57:00 admin

    小兒頸椎融合綜合征

    小兒頸椎融合綜合征

    頸椎融合綜合征(Klilapel-Feilsyndrome)系頸椎兩節以上的先天性融合,又稱Klippel-Feil綜合征、短頸綜合征、頸胸椎體先天性骨結合綜合征,骨樣斜頸綜合... [详细]

    2021-12-25 03:10:00 admin

    菌血癥

    菌血癥

    菌血癥是指外界的細菌經由體表的入口或是感染的入口進入血液系統後,在人體血液內繁殖並隨血流在全身播散,後果是很嚴重的.一般來說,導尿管或者是體表的... [详细]

    2021-12-25 14:28:00 admin

    鼻息肉 鼻腔腫物 鼻竇腫物 鼻痔

    鼻息肉 鼻腔腫物 鼻竇腫物 鼻痔

    鼻息肉是鼻部常見疾病,也與某些全身疾病有關.它是由於鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結果.鼻息肉多來源於中鼻道竇口,鼻道復合體和篩竇,高度水腫的... [详细]

    2021-12-24 15:07:00 admin

    膽道先天性畸形 先天性膽道閉鎖

    膽道先天性畸形 先天性膽道閉鎖

    膽道先天性畸形又稱先天性膽道閉鎖,是先天性發育障礙所致的膽道梗阻,是新生兒期長時間梗阻性黃疸的常見原因,病變可累及整個膽道,亦可僅累及肝內或肝外... [详细]

    2021-12-25 11:26:00 admin

    濕阻

    濕阻

    濕阻是指因環境潮濕,濕邪侵及肺衛所致.以頭身困重、酸楚,納呆、脘痞等為主要表現的外感疾病.... [详细]

    2021-12-25 14:08:00 admin

    頸椎椎管狹窄

    頸椎椎管狹窄

    構成頸椎管各解剖結構因發育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄,導致脊髓血液循環障礙、脊髓及神經根壓迫癥者為頸椎管狹窄... [详细]

    2021-12-25 12:32:00 admin

    結核性膿胸

    結核性膿胸

    結核性膿胸多由於肺結核空洞或胸膜下幹酪樣病灶破裂,感染胸膜而引起,間或可由脊椎結核的椎旁膿腫直接蔓延所致.肺結核外科手術並發支氣管胸膜瘺或胸膜... [详细]

    2021-12-25 13:18:00 admin

    小兒月經過多 兒童月經頻多

    小兒月經過多 兒童月經頻多

    小兒月經過多包括幾個含義,如經血量多及流血時間長(>7天)(menorrhagia),月經頻發(<20天)(polymenorrhea)出血頻繁及不規則或合並經血量多(menometrorrh... [详细]

    2021-12-25 03:09:00 admin
关于我们
返回顶部