三尖瓣關閉不全治疗
相對性三尖瓣關閉不全程度輕者在原發其它瓣膜病變糾治後,經過一段時間的恢復,由於右心室壓力下降,右心縮小,其關閉不全的程度大多減輕,甚至消失.但部分重癥風濕性心臟病患者,術後數日內三尖瓣返流所造成的血流動力學障礙是促成低心排血量,進而導致手術死亡的因素之一.還有部分肺動脈高壓病人則得不到預期效果,術後長期處於右心衰竭.故近年來主張對中等度以上的三尖瓣關閉不全,在其他瓣膜手術完成後,同期施行三尖瓣瓣環成形術,以期得到較滿意的效果.
器質性三尖瓣關閉不全,一般都需手術治療.病變輕者,可先直視切開融合的交界,再行瓣環成形術;病變較重者,應行瓣膜替換術.
三尖瓣成形術:常用方法有三種
①瓣環縫縮術,沿前瓣和後瓣交界處及後瓣瓣環用雙頭無創傷縫線作1～2針褥式縫合,兩側都襯墊片,結紥後短縮瓣環.
②DeVega術,用帶雙頭針的無創傷縫線沿前瓣和後瓣瓣環作雙層交叉連續縫合,兩端進出針處各帶一墊片,收緊縫線結紥,以縮短擴大的後瓣和前瓣基部瓣環.
③Carpentier環固定術,Carpentier環是仿照三尖瓣環形態,用不銹鋼制成的橢圓形半圓環,外用滌綸佈包裹,有不同的號碼.手術時沿三尖瓣環放置褥式縫線,再縫於適合號碼的Carpentier環上.結紥固定後即可將擴大的前瓣和後瓣基部瓣環縮小,而使三尖瓣恢復對合良好.經改良的carpentier環,采用彈性材料制環,能適應心臟周期房室環的活動,減少縫合圈上的應力,從而減少撕脫的可能性.
單純三尖瓣關閉不全,而無肺動脈高壓,如繼發於感染性心內膜炎或創傷者,一般不需要手術治療.積極治療其它原因引起的心力衰竭,可改善功能性三尖瓣返流的嚴重程度.二尖瓣病變伴肺動脈高壓及右心室顯著擴大時,糾正二尖瓣異常,降低肺動脈壓力後,三尖瓣關閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理;病情嚴重的器質性三尖瓣病變者,尤其是風濕性而無嚴重肺動脈高壓者,可施行瓣環成形術或人工心臟瓣膜置換術.
三尖瓣關閉不全饮食
護心食療方
1)八寶養心粥:人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克,白扁豆、薏苡仁各20克,蓮子12克,粳米200克,冰糖適量.將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片,共與粳米、龍眼肉放入鍋內加水適量,用武火煮沸後改用小火熬煮至粥濃稠時,加入冰糖稍煮片刻即成.每日2次,早晚服食.具有補心脾、益氣血、定神志的功效.
2)靈芝豬心:靈芝15克,豬心500克,精鹽3克,薑、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量.將靈芝研為細末,豬心對剖兩塊洗凈,鍋內加水適量煎煮至沸後,放入豬心和靈芝末,待豬心煮至七成熟時,撈出豬心切成薄片,煮豬心的原汁留著待用.凈鍋置火上,加入豬油燒熱時下薑、蔥,加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調料,燒入味後,收汁裝盤即可食用.具有養心安神、補益氣血之功效.
3)順心飲:熟地、山茱萸、丹參、鬱金各5克,人參3克.將上藥切碎,用開水沖泡,加蓋燜15～20分鐘後代茶頻飲.具有安心神、止心痛、益心腎的功效.
4)蓮心神飲:蓮心、桂枝、生甘草各2克,茯神、白術各5克.將上藥切碎,用開水沖泡,加蓋燜20分鐘後代茶頻飲.具有清心安神、降壓利水的功效.
三尖瓣關閉不全并发症
風濕性心臟瓣膜病中,三尖瓣病變通常與左心瓣膜病變同時存在,單純性累及三尖瓣者極少見.這說明聯合瓣膜病變是其特征之一,此類病人不但合並有肺血管阻力增高,繼發呼吸功能損害.而且有體循環靜脈壓力增高,胃腸道瘀血,消化功能不良.
風濕性心臟瓣膜病三尖瓣病變,手術後期心功能恢復不佳或死亡的主要原因是並發右心衰竭與靜脈壓升高,主要臨床表現為頸靜脈怒張,肝大,腹水,低蛋白血癥,藥物治療僅能短期緩解,而再次手術死亡率極高.
