散光 H52.201
散光 H52.201 百科
眼球在不同子午線上屈光力不同,形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光(astigmatism),進入眼球的光不能在視網膜上形成焦點的眼,稱為散光眼(astigmatism).
散光 H52.201
散光 H52.201 病因
曲率性散光(15%):
如果散光的度數較高,往往發生在角膜,這種散光通常是先天性的,用角膜計測量可以發現正常人眼均存在輕度的散光,幾乎是不可避免的,最常見的散光是垂直彎曲度較水平者大,一般約在0.2D,達種輕度的散光可以認為是生理性的,是由於上下眼瞼的經常壓迫所致,隨著年齡的增加,這種生理缺陷有輕度增長的傾向.
獲得性的散光(15%):
可因角膜病變(最突出的例子是圓錐角膜),累及角膜的眼外傷(例如眼部手術之後尤其是角膜切口的手術)也可產生同樣結果,眼肌切斷術後,也可引起輕度散光,角膜散光亦可由眼瞼腫瘤壓迫所造成,在正常情況下,用手指壓迫眼球時,眼瞼的收縮或眼外肌的作用,均可產生暫時性的眼球形狀的改變,造成不同程度的散光.晶狀體曲率性散光也不少見,但這種病例發生的程度都較輕,由圓錐晶狀體引起的散光可達到極為明顯的程度,但極為少見.
光心偏離性散光(18%):
晶狀體的位置輕度偏斜,或離開光學系統的軸線,並不少見,但這種先天性的缺陷往往非常輕微而被忽視,外傷引起的晶狀體半脫位,使其光學性質變化不大,但所造成的結果非常明顯.
指數性散光(18%):
這是由於晶狀體不同區域的屈光率有少量差異所造成的,是生理性的,這種散光程度輕微,沒有實際意義,但因白內障引起的屈光介質變化,則影響極為明顯,可以產生各種散光,出現視物變形與多視癥等.
發病機制
眼散光主要來自於角膜散光,故以角膜作為眼的屈光面,光線經過角膜後形成兩條焦線,分別稱為前焦線F1與後焦線F2,以兩焦線為界限,平行光線經角膜屈光後形成的為一個圓錐體形的散光光錐,稱為Sturm光錐(Sturmconoid),由圖1B中可看出光錐截面的形狀,由於位置不同而形成形狀各異的散光圈,在前焦線F1稍前,由於AB強主經線的光線已接近聚焦,而CD弱主經線的光線距焦線尚遠,光線開散較大,光錐截面呈現橫橢圓形(1),AB經線在F1形成前焦線呈水平線(2),此後AB經線散開,CD經線尚未聚焦,光錐截面形成比(1)小的橫橢圓形(3),再後AB經線散開與CD經線集合光線的量相等,光錐截面形成圓形的彌散圈(4),稱為最小彌散圈或朦朧圈(circleofleastdiffusion),雖然在此處成像亦朦朧不清,但像變形最輕,稍後方由於垂直經線光線散開較大,水平經線光線接近聚焦,光錐截面呈垂直橢圓形(5),此後水平面,經線CD聚焦於F2,形成一條垂直的後焦線(6),再往後垂直與水平經線均散開,光錐截面呈垂直橢圓形(7),在F1與F2兩焦線的光錐中不可能形成一個清晰的光學焦點,因而所有的像都是朦朧不清的.
散光 H52.201
散光 H52.201 症状
一、癥狀
散光眼的兩個主要癥狀是視力降低和視覺疲勞.如果你是一個正視眼,用一個-2.0DC的鏡片,把鏡片的軸垂直放在眼前,就成為+2.0DC×90ordm;的順規的單純性遠視散光.所有垂直方向進入眼球的光仍在視網膜上聚焦,所有水平方向進入眼球的光在視網膜的後面聚焦.戴著上面的散光鏡片,去看放在眼前的兩個黑點,就將兩個黑點看成是兩邊有很模糊尾巴的兩個淡黑點.由於任何一條線都是由無窮個點所組成.如把一條線段豎著放在眼前,則所看到的是由很多兩頭帶尾巴的灰點互相橫向排列所組成的、一條邊緣非常模糊但線段兩端比較整齊的灰線條.由於每個像點都變模糊,所以色調要較實物淡些.
再舉例說明調節與散光的關系.在正視眼的右眼前加上-2.0DC×90ordm;的鏡片,同時讓左眼註視50cm處的小視標.這時右眼就將散光表的豎線看清楚,橫線變模糊.這是因為左眼為瞭看清楚近目標,使用瞭+2.0D的調節,右眼也不自主地調節至+2.0D.由於右眼加瞭-2.0DC的鏡片,成為+2.0DC×90ordm;的順規的單純性遠視散光.當左眼看近時,右眼的不自主性調節便使右眼形成-2.0D的假性近視,中和瞭上述的人工遠視散光,成為-2.0DC×180ordm;順規單純性近視散光.其中成為正圓形的稱之為最小彌散環.如果最小彌散環恰好落在視網膜上,散光眼所成的像,就和遠視和近視看物的情況一樣,即兩條焦線合成一個模糊不清的焦斑.
散光眼在未矯正之前,最小彌散環處的視力可能是最好的.由於一個物體的輪廓是由極為復雜的豎線和橫線條所組成,散光眼在未矯正之前,為瞭要看清外界物體,可能根據組成物體輪廓的主要線條,有時選擇前焦線,有時選擇後焦線,有時選擇最小彌散圈,作為調焦的依據.如果兩個子午線上的焦線距視網膜不等時,一般選擇接近於正視的那條子午線來聚焦.如果兩個子午線上的屈光缺陷相等時,幾乎常規性地選擇垂直子午線作為聚焦目標.然而這種選擇僅可能適合遠視散光及混合散光者.如果印刷品或外界物體垂直的線條不清楚,辨認目標就更感困難.這就是散光眼所以視力降低和容易產生視覺疲勞的原因.
散光眼的視力降低隨著散光度而改變.總的來說,相同度數的遠視散光和近視散光所引起的視力降低基本相同,但比由相同度數的近視或絕對遠視者影響要小些.低度散光經過矯正後,可以達到正常視力標準,但高度散光者常常得不到好的矯正效果.特別是長大成人才配戴眼鏡的病例,更難得到滿意的矯正視力.散光眼的視力降低,在最高子午線上表現更為明顯.高度散光眼在所有子午線上都可發生廢用性弱視(amblyopiaexanopsia),弱視形成後具有發生斜視的傾向.由於高度遠視和高度遠視散光眼,無論看遠還是看近,都不清楚,因而視力得不到鍛煉,易於發生弱視(amblyopia).近視或近視散光眼,雖然遠視力很差,但近視力正常或接近於正常,在日常生活和工作中經常不斷地使用近視力,為視近功能提供瞭鍛煉機會,所以近視眼很少發生廢用性弱視.
近視散光和遠視散光(尤其是復性的)的視力變化規律,基本上和近視、遠視者相近似.應當著重指出的是,混合性散光的視力變化,尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者,常常表現為遠視力及近視力均降低.這類病例可能除瞭視力降低外,沒有任何其他眼內外病變發現,即使用試鏡片做主觀驗光,也難以摸索到可靠線索,隻有用檢影法才可得到肯定的診斷.根據檢影結果再做主觀驗光,可能使視力有明顯提高.但混合散光常常合並著不同程度的弱視,即使檢影結果很準確,也難使每個病例的視力都能提高到正常范圍.
規則散光眼對於一個方向的物像聚焦清晰,對於另一個方向(與前者成垂直)成像則最模糊,因而采用散光表(astigmaticchartordial)來檢查散光是有用處的.其中近視散光者,看散光表上線條的清楚與模糊方向常是固定的;而遠視散光者,由於調節因素的參與,不斷改變落在視網膜上散光光束的切面,故看散光表時線條清楚與模糊方向總在變化.檢查時需註意去除調節幹擾.假若散光軸是傾斜的,患者的頭常常偏向一側使之減少物像變形,這種習慣在幼兒時期可以發展成為斜頸.散光眼者往往將眼瞼半閉造成小的裂隙,企圖遮住一條子午線的光,使物體看得清楚些.特別是輕度的散光,可以利用改變調節、半閉眼裂和斜頸的辦法來矯正一部分視力,但這種不斷加強的精神緊張和努力,易引起視覺疲勞和視覺幹擾癥狀.
由上所述不難理解,明顯的自覺癥狀往往發生於視力比較好的病例.如果散光缺陷增大,以致任何主觀努力都無法解決時,隻表現為比較明顯的視力下降,其他的視覺幹擾癥狀反而不明顯,或者根本不會發生.
一般地說,輕度散光無視力降低或主覺幹擾癥狀,可以看作是生理性的,不予處理.
通過上述的多種檢查和測量方法,對於散光的診斷並不困難.
散光 H52.201
散光 H52.201 检查
一、檢查
無特殊實驗室檢查.
1、主觀檢查
(1)散光表觀察:散光眼的主觀檢查可用散光表觀察,初步瞭解被檢眼的散光子午線視網膜上朦朧的物像形狀.
散光表觀察因散光程度、屈光性質、調節功能狀態、註視目標的距離和形狀不同,有種種不同的變化.因此從視網膜朦朧的物像形狀和性質,在檢查中可瞭解散光眼的性質和程度.規則性散光可用5m距離的散光表,借助主觀測試,轉動散光表下方的指標,根據散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調濃淡及其方位,可略知有無散光及其強弱主經線的位置.例如單純遠視散光(循規性),垂直經線在視網膜上形成清晰的水平的前焦線,而水平經線在視網膜後方形成垂直的後焦線.因而註視散光表時呈現水平線條清晰,色調濃,垂直線條模糊,色調淡.復性遠視散光,註視散光表呈現垂直與水平兩線條均不清晰,但對比之下,可指出模糊程度的不同或哪個方位線條色較濃些.反映前後兩焦線距視網膜有遠近之差.復性近視散光情況與上述相似.應註意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等,形成一個圓形的朦朧圈,註視散光表時應垂直與水平兩方位線條均不清晰,色調相似,易錯認為無散光.
(2)主觀試鏡驗光:主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之後進行.目的在兩點:第一,對單眼矯正鏡片準確性的主觀確定.Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用,達到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二,雙眼視覺平衡試驗,包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗.達到比較良好的雙眼視覺效果.尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下,客觀驗光散光軸不在垂直或水平位,單眼試驗時效果良好,但雙眼視試驗時,有可能出現物體變形和傾斜,視覺光學上稱為空間扭曲,必須調整柱鏡軸位,消除這一現象.有人認為對於雙眼小角度的散光軸,柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調整效果更好.
2、客觀檢查
(1)角膜散光檢查:
①角膜散光盤(Placido盤):角膜檢查的最初方法是Placido盤.該盤是磁白色,一面上畫有數個黑色同心圓環,最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用於觀察,被檢查者背向光源,檢查者立於其眼前,手持盤柄,將圓環面對向被檢眼角膜,距離約12厘米,用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環像,來判斷角膜散光,環像較密子午線表示曲率較高,密度較疏子午線表示曲率較低,即基弧子午線.1993年國內報道研制的反射式角膜散光檢查鏡,利用半反半透鏡的原理,集照明光源和觀察系統於一體,類同使用直接眼底鏡,在任何體位或半暗室內均可進行角膜散光的半定量檢查.
②角膜曲率計:角膜曲率計測定角膜曲率是根據角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量,測算出前表面的角膜曲率半徑r.
測量基本方法和記錄如下:
A.對焦:用一眼通過目鏡觀察被檢眼時,轉動手柄使鏡體上下移動對準被檢眼角膜中央區,同時用手柄前後推動,找到角膜反射環像重合點.
B.定軸:旋轉鏡體,使錯位環像與橢圓方向對合一致.
C.測曲率:轉動左側測定轉輪使水平方向的縱向光標重疊,再轉動右側轉輪,使垂直方向的橫向光標重疊,這時測定完畢.
D.讀值:讀出鏡筒上的旋轉刻度(0～180ordm;),即為曲率的主子午線方位,再分別讀出兩側左右轉輪上的曲率刻度,左轉輪的刻度為水平范圍的角膜曲率,右轉輪刻度為垂直范圍的角膜曲率.
舉例:鏡筒旋轉刻度10,左轉輪的刻度為42.0D,右轉輪刻度為43.0D,則記錄為:或42.0D位10ordm;/43.0D位100ordm;,為循規性角膜散光1.0DC.也有記錄為42.0D/43.0D位100ordm;,省略另一相差90ordm;的子午線,表示散光軸在10ordm;.
③角膜地形圖儀:隨著現代計算機信息科學的高度發展,角膜曲率的測量技術也得到迅速的發展,從曲率計的近軸(中央)測量擴展為全面的測量.捉捕到Purkinje環像上數千上萬個點的信息進行像高的測量計算和分析,形成一個角膜前表面總體的曲率分佈圖,即角膜地形圖.角膜地形圖儀測定角膜地形的操作更為方便,隻要將測量頭對焦角膜前表面,在顯示屏上觀察到清晰的角膜環像即可.一經測定後,計算機可提供多種角膜地形的信息,主要有:
A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內的許多角膜曲率後的平均值.
B.角膜表面規則指數(surfaceregularindex,SRI)是角膜表面規則性的指標,正常值0.2～0.3,越靠0值,表示表面越規則.
C.角膜表面非對稱格數(surfaceasymmetricindex,SAI)是角膜表面對稱性的指標,SAI值越小,對稱性越高.
D.角膜表面形狀系數(shapefactor,sf)是角膜前表面的切面形狀,也就是對球形的偏離趨勢q=1-p.
正常人的q值為大於0,小於1,即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢,即消球差的表面光學.
角膜地形圖儀檢查提供瞭角膜表面的全方位的形態信息.當前還有介入角膜光學切面掃描技術的角膜地形圖儀,它從三維方位提供角膜的立體形態信息.
(2)眼散光檢查:眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量,即所謂的客觀驗光,臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光.
①電腦驗光儀:電腦驗光是利用計算機自動測量眼遠點的技術,在操作上簡單方便.但是由於電腦驗光儀存在器械性近視的效果,在驗光結果上是不夠完善的,它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結果.但它對散光軸測量還是比較準確的.尤其是對於用阿托品擴瞳後或成年人驗光較準確.
②檢影法:用檢影鏡進行眼屈光不正檢查的技術稱為檢影法,在臨床上它是一種頗為準確可靠的技術.因為該技術可使被檢眼調節盡可能松弛,另外檢影法觀察到的影光敏感性較強,對遠點的定位比較準確可靠.用柱鏡檢影對散光軸位的確定也很明確,所在臨床上應提倡和推廣,尤其是對兒童青少年屈光不正的檢查.當然,它對檢查者的技術要求比較高.采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對於眼散光的軸向確定和散光度的估算可達到比較準確的散光檢查效果.
3、處方經過以上主客觀檢查,被檢者獲得最佳視力和最合適的眼鏡矯正後,醫師或視光醫師可以給予開出配鏡處方,眼鏡處方的主要包括:①左、右眼驗光的球鏡度,散光度和散光軸向;②視遠的瞳距.需註意的是,散光鏡的書寫以取負時的散光軸向,以便於從內表面磨制鏡片,提高視覺質量.
二、鑒別
1、近視青少年輕度近視,由於讀書、寫字等近眼工作過多,有時引起睫狀肌異常緊張收縮而痙攣,導致假性近視的發生.此時遠視力下降,用凹透鏡矯正可以增進視力.而散光眼隻能應用柱鏡才能提高視力.
2、老視遠視和老視是兩種不同屈光狀態,但由於都用凸透鏡矯正,遠視力又都好,兩者往往被混淆.遠視是一種屈光不正,戴凸透鏡後既可看清遠方,也能看清近方,而老視隻是由於調節力的減弱,對近方目標看不清,當然是一種生理性障礙,戴上凸透鏡後雖能看清瞭近方目標(書、報),但不能同時用此鏡看清遠方物體.二者應用柱鏡矯正無效甚至導致視力下降可資鑒別.
散光 H52.201 预防
1、留心觀察發現有問題,帶到眼科醫院做檢查.最好3-4歲時做第一次全眼部檢查,以後毎年定期眼部檢查1-2次.
2、指導幼童認識那些是危險的遊戲和玩具,以減少眼外傷.指導幼童養成良好的衛生習慣,不隨便用手或其化物品接觸眼睛,以避免傳染眼疾,若感染眼疾時盡量減少外出.
3、看書時光線要充足,光線最好來自左後方;看書姿勢要正確,並且保持在30公分至40公分之間的距離.不要在搖晃的車上看書,也不要躺著看書.選擇讀物時字體要清晰,不可太小.
4、電視放置高度在眼睛平行線下方一點點,有看電視須距離電視畫面對角線的5-7倍.連續看書不超過一小時,毎30分鐘休息5分鐘.
5、營養要均衡.多到郊外遊玩,多看遠處綠色曠野.需配眼鏡者,應由醫師檢查後配鏡.主動與學校取得聯系,積極配合.
