腦脊液漏治疗
因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏,絕大多數可以通過非手術治療而愈,僅有少數持續3～4周以上不愈者,始考慮手術治療.
一.非手術治療:一般均采用頭高30°臥向患側,使腦組織沉落在漏孔處,以利貼附愈合.同時應清潔鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣,保持大便通暢,限制液體入量,適當投給減少腦脊液分泌的藥物,如醋氮酰胺(Acetazolamide.Diamox),或采用甘露醇利尿脫水.必要時亦可行腰穿孔流腦脊液,以減少或停止漏液,裨使漏孔得以愈合.大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人,經過1～2周的姑息治療而獲愈.
二.手術治療:需行手術治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%,隻有在漏孔經久不愈或自愈後多次復發時才需行腦脊液漏修補術.
1.腦脊液鼻漏修補術:
術前必須認真作好漏孔的定位,方法已如上述.確定漏口位置之後,可行患側或雙側額部骨瓣開顱.首先應通過硬腦膜外探查,按術前疑及的部位將硬膜自額竇後壁、眶頂、蝶嵴或篩板區小心分離.凡漏孔所在處常可見硬腦膜增厚並陷入骨折縫中,應盡量靠近顱骨分離、剔下漏孔,勿使漏口擴大.顱骨破孔處的軟組織電灼後推入骨縫內,如為竇壁則推入竇腔,再用骨蠟或醫用凝膠封閉顱骨裂口.然後,密切縫合或修補硬腦膜上的破孔.
2.腦脊液耳漏修補術:
術前必須查明耳漏的具體部位,由顱中窩骨折累及鼓室蓋,使腦脊液直接進入中耳腔經破裂耳鼓膜流至外耳道,屬迷路外耳漏；因顱後窩骨折累及迷路,使蛛網膜下腔與中耳腔交通者,屬迷路內耳漏.兩者手術入路不同.采用顳枕骨瓣開顱可修補顱中窩耳漏,以外耳乳突為中心作顳部弧形皮瓣,骨瓣基底盡量靠近中窩.
3.腦脊液傷口漏(皮漏):
首先應認真進行非手術治療,大力控制感染,同時在距傷口漏以外(>6cm)頭皮完好處行腦室穿刺、或行對側腦室穿刺持續引流,或經腰穿置管引流腦脊液,調節引流量至漏口停止溢液為度,不宜過多.傷口漏處如無急性炎癥,可剪除皮緣壞死部分,然後全層縫合.若有急性炎癥,應清除膿液和腐朽組織,清潔消毒,繼續更換敷料,裨使肉芽組織健康生長.待急性炎癥控制後再次期縫合或於肉芽面上種子植皮消滅創面,封閉漏口.
腦脊液漏饮食
1、加強體育鍛煉,增強體質,減少危險因素如吸煙、酗酒,提高自身的免疫力.
2、多吃富含維生素C的食物,如:蔬菜、水果.
3、飲食清淡富有營養,註意膳食平衡,忌辛辣刺激食物.平時生活中堅持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳制品等.
4、少食多餐,切忌暴飲暴食,晚餐不宜吃得過飽.
腦脊液漏并发症
1.腦脊液是顱腦損傷的嚴重合並癥.
2.若腦脊液由開放傷口流出,使顱腔與外界交通,形成漏孔,同時,空氣亦能逆行逸入造成氣顱.
3.若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時往往導致嚴重腦膜炎及腦炎.
(1)腦疝形成:顱內壓明顯升高或後顱凹占位性病變時,可在枕骨大孔處形成一個壓力錐區,腰穿後脊髓蛛網膜下腔內壓力降低,小腦扁桃體可能嵌入枕骨大孔內引起腦疵形成,造成意識障礙、呼吸驟停甚至死亡.
(2)腰穿後頭痛:多系顱內壓降低所致,坐、立怔時頭痛明顯,平臥時癥狀緩解.嚴重者伴惡心、嘔吐.為預防這一並發癥,腰穿使盡量選用小號穿刺針,進針時針尖斜面應與脊柱軸線平行,以避免碩脊膜纖維受損造成腦脊液由穿孔處外漏.放液量不易過多,一般為2-4毫升,不超過10毫升.術後至少去枕平臥4-6小時.一旦出現低顱壓癥狀,宜多飲水和臥床休息,嚴重考可每日墑註生理鹽水1000-1500毫升.
