小兒急性中毒

小兒急性中毒百科

某些物質接觸人體或進人體內後,與體液和組織相互作用,破壞機體正常的生理功能,引起暫時或永久性的病理狀態或死亡,這一過程稱為中毒.小兒急性中毒(acutepoisoning)多發生在嬰幼兒至學齡前期,是兒科急診的常見疾病之一.嬰幼兒時期常為誤服藥物中毒,而學齡前期主要為有毒物質中毒.小兒的中毒與周圍環境密切相關,常為急性中毒.小兒接觸的各個方面,如食物、環境中的有毒動、植物,工、農業的化學藥品,醫療藥物,生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等,都可能發生中毒或意外事故.造成小兒中毒的原因主要是由於年幼無知,缺乏生活經驗,不能辨別有毒或無毒.嬰兒時期往往拿到東西就放人口中,使接觸毒物的機會增多.

小兒急性中毒

小兒急性中毒病因

[中毒機制]

因毒物種類難以統計,很難瞭解所有毒物的中毒機理,常見的中毒機制包括:

1.幹擾酶系統毒物通過抑制酶系統,通過競爭性抑制、與輔酶或輔基反應或相競爭,奪取酶功能所必需的金屬激活劑等.

2.抑制血紅蛋白的攜氧功能如一氧化氮中毒使氧合血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白、亞硝酸鹽中毒形成高鐵血紅蛋白,使攜氧功能喪失.

3.直接化學性損傷

4.作用於核酸如烷化劑氮芥和環磷酰胺,使DNA烷化,形成交叉聯結,影響其功能.

5.變態反應由抗原抗體作用在體內激發各種異常的免疫反應.

6.麻醉作用.

7.幹擾細胞膜或細胞器的生理功能.

8.其他.

小兒急性中毒

小兒急性中毒症状

中毒病史對提供毒物性質及診斷極為重要.但對毒物一時不能明確者,臨床表現也有助於鑒別中毒的毒物種類和病情程度.由於毒物品種繁多,癥狀表現取決於毒物本身的特性,故各類中毒的臨床表現差異很大,體格檢查時一般按各系統逐步檢查,避免遺漏.表1為一些常見癥狀、體征與提示的可能毒物.對於診斷懷疑的某些毒物癥狀應作重點檢查.生命體征及心、腦、腎等主要器官功能受損常提示中毒病情嚴重,以下是中毒時各系統常見的癥狀和表現.

1.消化系統在急性中毒時,胃腸道癥狀通常最為顯著.毒物大多數均為食入中毒,少數為非食入中毒.毒物進入消化道後,毒物對腸道的直接刺激,以及破壞消化道局部組織,可引起腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀.毒物吸收後也可通過神經反射及全身作用,引起同樣癥狀.因此,對於小兒不明原因下突然出現急性消化道癥狀,應註意鑒別是否存在中毒.消化道癥狀嚴重者常會伴隨發生脫水、酸中毒、電解質紊亂等癥狀.肝臟是毒物代謝轉化的主要場所,由消化道進入的毒物,大多經肝臟代謝後毒性下降或失去毒性.肝臟受到毒物侵犯後可發生不同程度的損害,出現黃疸、肝炎癥狀.原先有肝功能障礙者可因解毒功能下降而使中毒癥狀加重.

2.循環系統大部分中毒病孩均會出現循環系統癥狀,如心動過速,周圍循環灌註不良等.其中部分病孩在急性中毒時出現致死性的心力衰竭和休克.原因有兩種:一種為毒物直接作用於心肌,引起心肌功能障礙和心力衰竭;另一種為毒物通過對血管及神經系統的作用,抑制氧攝取和氧代謝,導致嚴重心律失常、低血壓、或電解質代謝紊亂,最終引起繼發性心力衰竭.自主神經對心血管系統影響較大,具有交感神經激動作用的毒物可使血壓升高、心律快速和失常,而擬副交感神經毒物則會引起心動過緩.

3.呼吸系統許多毒物(包括吸入有毒氣體)會損害呼吸系統功能.中毒病孩可出現刺激性嗆咳、呼吸困難、發紺、肺水腫及呼吸節律不整,嚴重者導致呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭.有機磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味.

4.泌尿系統腎臟是毒物和毒物代謝產物排泄的主要器官,中毒後循環、呼吸障礙導致的腎臟缺血缺氧、可引起不同程度的腎臟損害癥狀,表現為血尿,蛋白尿,水腫,尿量減少等.部分毒物還具有選擇性的腎臟毒性,直接損害腎臟.腎臟損害中以急性腎功能衰竭最為嚴重.後者通常表現為短期內出現尿閉,高血壓,氮質血癥,重者還可出現意識改變、抽搐和急性肺水腫.

5.神經系統中樞神經系統是人體高級生命活動器官和調節機體生理功能的重要器官.當神經系統受到毒素直接損害,或中毒後的缺血缺氧損傷後,可繼而發生神經功能失調,嚴重者出現腦器質性破壞和功能衰竭.臨床相關癥狀有煩躁、驚厥、癱瘓、昏迷、去大腦強直以及中樞性呼吸衰竭和神經源性休克.瞳孔是腦功能觀察的重要體征,並可在一定程度上鑒別毒物種類和腦功能狀況.嗎啡、酒精、有機磷等中毒時,瞳孔通常顯著縮小;而曼陀蘿類、鎮靜劑中毒時,則瞳孔擴大.瞳孔擴大伴對光反應消失提示腦功能損害嚴重.

6.其他有些毒物能抑制骨髓造血功能,破壞紅細胞,引起貧血、溶血等.應激、休克和缺氧還可誘發DIC,引起皮膚、消化道等部位廣泛出血.腐蝕性毒物可引起皮膚、五官、消化道及呼吸道黏膜損傷.細胞呼吸抑制劑可引起細胞能量代謝障礙而死亡(如氰化物).

由於毒物種類極多,臨床表現各異.臨床醫師可以根據中毒病人的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等結合病史,綜合分析,得出初步診斷;此外還可根據所在地域流行病學發病率較高的中毒毒物進行篩選和鑒別.各種毒物引起的急性中毒常具有各自的特征,這些特征是中毒診斷的重要線索和依據.診斷中應特別註意毒物接觸病史的采集和原毒物的鑒定.

對於存在明確毒物攝入或接觸病史者,結合臨床癥狀,診斷可迅速確立.對於病史不明確者,可考慮進行毒物鑒定.無論病史典型與否,為取得確切證據,均有必要進行毒物鑒定.采集標本應及早進行,包括原毒物樣品,胃液或嘔吐物、血液、尿液等.毒物確定後,還必須瞭解毒物服用劑量、發病時間和臟器受累表現以及就診前處理等,以便確定相應的處理方案.

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