妊娠合並急性腎盂腎炎治疗
(一)治療
1.急性腎盂腎炎均應住院治療.孕婦應臥床休息,並取側臥位,以左側臥位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢.
2.持續高熱時要積極采取降溫措施,妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙,無腦兒發生率遠較正常妊娠者發生率高;控制高熱也減少瞭流產、早產之危險.
3.鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者,多數有惡心、嘔吐、脫水,並且不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥.
4.監護母兒情況,定期檢測母體生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量,監護宮內胎兒情況,胎心以及B超生物物理評分.
5.抗生素治療應給予有效的抗生素治療.經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥.目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青黴素),許多尿路致病菌,例如大腸桿菌對氨芐西林(氨芐青黴素)是耐藥的,慶大黴素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙.選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治愈率可達85%～90%,一般應持續用藥10～14天.療程結束後每周或定期尿培養.
(二)預後
急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產或胎死宮內,發生於早期妊娠時可能導致胎兒發育異常.其中約15%的病例並發菌血癥,孕婦較非孕婦容易遭受細菌內毒素的損害而發生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征,有約1/3患者發生急性貧血,威脅母、胎的生命安全.
妊娠合並急性腎盂腎炎饮食
限制蛋白質,急性腎盂腎炎飲食應選食優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等.當病情好轉,尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量.
低鹽低鈉飲食,有水腫和高血壓的病人應采用低鹽、無鹽膳食.無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味.
限制高鉀食物,當出現少尿、無尿或血鉀升高時,急性腎盂腎炎飲食應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等.
妊娠合並急性腎盂腎炎并发症
妊娠期急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發癥,出現多臟器系統的功能失調,包括:
1.內毒素血癥及感染性休克臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆,常常是內毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅.
2.貧血及血小板減少大腸桿菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血.
3.腎功能損害腎小球濾過率下降,肌酐清除功能下降.
4.肺臟損害內毒素損傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫綜合征).
