股骨幹骨折 S72.301

股骨幹骨折 S72.301

股骨幹骨折 S72.301 百科

股骨是人體中最長的管狀骨.股骨幹包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨幹.股骨幹為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經支配;屈肌群次之,由坐骨神經支配;內收肌群最小,由閉孔神經支配.由於大腿的肌肉發達,骨折後多有錯位及重疊.股骨幹周圍的外展肌群,與其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位於臀部附著在大粗隆上,由於內收肌的作用,骨折遠端常有向內收移位的傾向,已對位的骨折,常有向外弓的傾向,這種移位和成角傾向,在骨折治療中應註意糾正和防止.股骨下1/3骨折時,由於血管位於股骨折的後方,而且骨折遠斷端常向後成角,故易刺傷該處的膕動、靜脈

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股骨幹骨折 S72.301 病因

一、發病原因

多為強大的直接暴力所致,亦有間接暴力所致的.

二、發病機制

股骨幹是全身最粗的管狀骨,強度最高.多由於高能量直接暴力造成骨折,以粉碎型及橫型骨折常見.交通事故是主要致傷原因,工農業外傷,生活外傷和運動外傷次之.墜落傷骨折多為間接暴力所致,斜骨折或螺旋骨折常見,少年兒童可發生嵌插骨折或不全骨折.直接暴力打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重,出血多,閉合骨折的內出血量即可達到500～1000ml,可並發休克.如有頭、胸、腹部復合傷和(或)多發骨折則更易發生休克.

1.股骨幹上1/3骨折近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牽拉而屈曲、外展、外旋.遠位骨折片因內收肌群,股四頭肌群和後側肌群作用而內收並向後上方移位.

2.股骨幹中1/3骨折近位骨折片由於同時受部分內收肌群作用,除前屈外旋外無其他方向特殊移位,遠位骨折片由於內外及後側肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位,並易向外成角.

3.股骨幹中下1/3骨折遠位骨折片受腓腸肌牽拉向後傾斜移位,可損傷膕窩部血管和神經.非手術治療難以復位固定.上述移位並非固定不變,骨折片因受各種外力的作用,肌群收縮和肢體重量及搬運等因素影響可發生各種不同方向的移位.但其固有的變位機制對手法復位和持續牽引治療均有參考價值.

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股骨幹骨折 S72.301 症状

一、癥狀

臨床表現

股骨幹骨折多因強暴力所致,因此應註意全身情況及相鄰部位的損傷.

1、全身表現股骨幹骨折多由於嚴重的外傷引起,出血量可達1000～1500ml.如系開放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血壓下降,面色蒼白等出血性休克的表現;如合並其他部位臟器的損傷,休克的表現可能更明顯.因此,對於此類情況,應首先測量血壓並嚴密動態觀察,並註意末梢血液循環.

2、局部表現可具有一般骨折的共性癥狀,包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異常活動、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音.除此而外,應根據肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位,特別是下肢遠端外旋位時,註意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現相混淆,有時可能是兩種損傷同時存在.如合並有神經、血管損傷,足背動脈可無搏動或搏動輕微,傷肢有循環異常的表現,可有淺感覺異常或遠端被支配肌肉肌力異常.

3、分類瑞士內固定學會(AO/ASIF)制定的分類方法比較實用.股骨幹骨折可分為A、B、C三類,各類又分為1、2、3三個亞型.A型為簡單骨折.A1為螺旋型,A2為30°斜型,A3為30°橫型.B型為楔形或蝶形骨折.B1為楔形或螺旋楔形骨折,B2為彎曲楔形,B3為粉碎楔形骨折.C型為復雜骨折.C1為螺旋粉碎骨折,C2為多段粉碎型,C3為無規律的嚴重粉碎型骨折.

診斷

外傷史,大腿局部腫脹變形均嚴重,下肢短縮,搬動時有明顯異常活動和骨擦音.應常規測定血壓、脈搏和呼吸,確定有無休克或其他全身並發癥及重要臟器復合傷;同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動,以判定是否有主要血管和(或)神經損傷.少數病人可合並股骨頸骨折或髖關節脫位,在體檢時不要遺漏.攝X線正側位片可明確骨折的部位、類型和移位的特點,作為治療的依據.

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股骨幹骨折 S72.301 检查

一、檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查:

對於嚴重的病例,X線檢查早期可發現骨折的損傷情況,而在輕度的骨折,或特殊類型的骨折,如應力型骨折,X線檢查可有以下表現.

早期X線無異常征象,在2～4周之後可見骨膜反應和/或骨痂生成,呈平行狀或丘狀,增生骨膜和/或骨痂與骨皮質間可見平行狀的低密度間隙,少數在增生骨膜和/或骨痂的中間平面最隆起處可見橫行致密帶和/或橫行的鋸齒狀骨折線,隨時間推移,增生骨膜完全演變成骨痂,密度逐漸增高,與皮質間低密度間隙消失,上下兩端與骨皮質相移行,至完全修復時密度等同於骨皮質,X線表現為局限骨皮質增厚.

本病如並發急性骨折,在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜和/或骨痂亦隨之發生斷裂,結合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別.

二、鑒別

股骨幹骨折需要同股骨周圍肌肉軟組織損傷相鑒別,股骨幹上段骨折應同股骨粗隆間骨折相鑒別.

1、股骨幹周圍肌肉軟組織損傷:主要表現為肌肉牽拉傷,扭傷,撕裂傷等,損傷肌肉局部腫脹壓痛,抗阻力試驗陽性,下肢活動稍受限,無縱軸叩擊痛,無骨擦音或大腿部的異常活動.

2、股骨粗隆間骨折:本型骨折見於股骨大小轉子之間,易於鑒別.

在股骨幹骨折中,疲勞性股骨幹骨折容易誤診,在誤診的原因分析上,一個是此類骨折較少見,其次是疲勞性股骨幹骨折發生的部位恰好是骨肉瘤好發的部位,且X線表現上有相同之處,故容易造成誤診,臨床上在診斷時也需給予關註.

股骨幹骨折 S72.301 预防

一、預防

本病多是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施.註意生產生活安全,避免創傷是關鍵.在預防方面,本病的重點是在病人的護理,包括術前術後的護理,關心病人,註意合理的營養,早期進行功能鍛煉,功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,可使患肢迅速恢復正常功能.功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進,否則會引起不良後果.

二、護理

按時口服接骨藥物,撤除外固定後要加強功能鍛煉,一定會恢復如初的手術以後可以去醫院復查三、四次,但是不能常去拍片子(不是說不能拍X光片,要適當、盡量減少拍片的次數),不然對股骨幹骨折的愈合有礙,具體是否已經股骨幹骨折愈合,最終要經過拍片決定,還要結合臨床檢查---股骨幹骨折的臨床愈合標準是:

1、骨折局部無壓痛以及縱向叩擊痛;

1、局部無反常活動;

3、X線片示骨折線模糊,有連續骨痂通過骨折線;

4、外固定解除以後傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1KG重量達一分鐘;下肢能在平地不扶拐連續步行3分鐘,並不少於30步;

5、連續觀察兩周骨折處不變形.在養病期間飲食也很重要,但不用太刻意飲食方面的調理,多口服一些含有VitC的食品,因為VitC的缺乏能抑制膠原和骨的形成;VitD缺乏也會影響新骨的鈣化過程;VitA過多,會使破骨細胞的吸收作用過強,使骨幹變細,皮質骨變薄,骨的脆性增加.所以你最好讓患者多使用一些富含這些營養元素的東西!試驗與臨床證實,電流能促進骨折的愈合,但機理不明確!臨床可以使用電刺激治療骨折.