乳腺癌 乳癌
乳腺癌 乳癌百科
乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一,發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次於子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因.它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間,絕經期前後的婦女發病率較高.它是一種通常發生在乳房腺上皮組織,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一.乳腺癌男性罕見,僅約1-2%的乳腺患者是男性.
乳腺癌 乳癌
乳腺癌 乳癌病因
年齡(30%):
在女性中,發病率隨著年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20歲前亦少見,但20歲以後發病率迅速上升,45～50歲較高,但呈相對的平坦,絕經後發病率繼續上升,到70歲左右達最高峰,死亡率也隨年齡而上升,在25歲以後死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢.
非浸潤性癌(30%):
是乳腺癌的早期階段,當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內,未見突破其基底膜時稱非浸潤性癌.(1)導管內癌:癌細胞局限於導管內,未突破管壁基底膜.多發生於中小導管,較大導管少見,一般為多中心散在性分佈.(2)小葉原位癌:發生於小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌,多見於絕經前婦女,發病年齡較一般乳腺癌早5-10年.小葉增大,管、泡增多,明顯變粗,充滿無極性的癌細胞.小葉原位癌發展緩慢,預後良好.
浸潤性特殊型癌(20%):
(1)乳頭狀癌:發生於大乳管的上皮細胞,癌實質以有纖維脈管束或無纖維脈管束的乳頭狀結構為主者,可為非浸潤性與浸潤性乳頭狀癌.其浸潤往往出現於乳頭增生的基底部.(2)髓樣癌伴有大量淋巴細胞浸潤:切面常有壞死和出血,鏡下可見大片癌細胞間質中有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤.以癌周邊部更明顯,一般認為是機體對腫瘤產生的抵抗.(3)小管癌:發生於導管或小導管上皮細胞,是惡性度較低的一類型,預後良好.(4)腺樣囊性癌:由基底細胞樣細胞形成大小、形態不一的片塊或小染,內有數目不等,大小較一致的圓形腔隙.腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞.(5)大汗腺樣癌:癌細胞胞漿豐富,嗜酸,有時可見頂漿突起,胞核輕度到中度異型,形成腺管、腺泡或小乳頭結構.(6)粘液腺癌:發生於乳腺導管上皮粘液腺化生的基礎上,多見於近絕經期或絕經後的婦女,尤以60歲以上婦女多見.癌實質中,上皮粘液成分占半量以上.粘液絕大部分在細胞外,形成粘液湖;偶見在細胞內,呈印戒樣細胞.(7)鱗狀細胞癌:來源於鱗狀上皮化生的乳腺導管上皮.癌實質全部為典型的鱗狀細胞癌,即可見細胞間橋和角化.若其他型癌發生部分鱗狀上皮化生,則不在此列.(8)乳頭派傑氏病:又稱乳頭濕疹樣癌,Paget(1874)首先描述此病.經過多年的研究,目前認為其鏡下瘤細胞形態具有體積大,胞漿豐富淡染,常呈空泡狀,核較大,明顯不規則,偶見核分裂象.
浸潤性非特殊型癌(10%):
(1)浸潤性小葉癌:小葉癌明顯向小葉外浸潤,包括小細胞型浸潤癌.
(2)浸潤性導管癌:導管癌明顯浸潤間質,但浸潤部分不超過癌實質一半.若超過一半,則以浸潤性癌的主要形態命名.
(3)硬癌:癌細胞排列成細條束或零散分佈,很少形成腺樣結構,纖維間質成分占三分之二以上,且致密.
(4)髓樣癌:癌巢呈片狀或團塊狀密集,可有腺樣結構,癌實質占三分之二以上,間質可有少量淋巴細胞及漿細胞.
(5)單純癌;介於硬癌與髓樣癌之間,即癌實質與纖維間質成分比例近似.癌細胞主要形成不規則的實性條束或小染,也可有腺樣結構.
(6)腺癌:癌細胞大小尚一致,胞漿豐富,可有分泌,核深染,核分裂象多見,癌細胞呈腺管樣排列,層次多,極性紊亂,缺少基底膜,在間質中呈浸潤性生長,癌細胞亦可呈條索片塊排列,腺管樣排列需占二分之一以上.
乳腺癌 乳癌
乳腺癌 乳癌症状
(一)隱性乳腺癌
指臨床上觸不到腫塊,乳腺切除後病理檢查證實的乳腺癌.常為X線檢查等方法發現或以腋淋巴結轉移為首發癥狀,應與副乳腺癌相鑒別.治療上,現在一般認為,一旦診斷為隱匿性乳腺癌,若無鎖骨上及遠處轉移,應行根治術治療.多數報道其療效優於或相似伴有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌.
(二)男性乳腺癌
男性乳腺癌並不多見,發病率為乳腺癌中1%,為男性惡性腫瘤中0.1%.發病年齡較女性乳腺癌平均高出6～11歲.
男性乳腺癌的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊,20%病人有乳頭內陷、結痂、排淮,腫塊邊界常不清,常早期有皮膚或胸肌粘連,腋淋巴結轉移率較高.男性乳腺癌的病理表現與女性乳腺癌相似,絕大多數是浸潤性導管癌,男性乳腺無小葉組織,因而病理上未有小葉原位癌的報道.男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌,但因男性病例乳腺組織較小,且易早期侵犯胸肌,手術方式應以根治術或擴大根治術為主.
對晚期或復發病例應用內分泌治療,效果比女性乳腺癌為好.主要治療方法是雙側睪丸切除,有效率可達50%～60%,之所以如此高療效率是由於近84%的腫瘤組織ER陽性.有效期平均持續12月.如果病人不願接受睪丸切除,或既切除後病情再發,尚可服用女性激素、男性激素或TAM而獲得好效,類此添加性內分泌療法在病人已顯示睪丸切除術無效的情況下將產生佳效,這種二線內分泌療法的顯效率界於30%～50%之間,化療僅在內分泌治療,包括祛除性和添加性,失敗後方宜開始,其用藥和給法相當於女性乳癌.
(三)炎性乳癌
是一種極為罕見的臨床類型,常呈彌漫性變硬變大,皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯.發病呈爆發性,十分近似急性炎癥,因而又稱為癌性乳腺炎.本病的診斷要點為:①局部雖表現為紅腫熱痛,但無發冷發熱等全身炎癥反應.②體溫和白細胞計數多在正常范圍.③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色,呈斑片狀水腫,境界清楚,邊緣稍隆起,毛孔粗大如桔皮樣改變,紅腫范圍大於乳腺的1/3以上,消炎治療1周後紅腫不見消退.④在紅腫乳腺組織內有時能觸及質地硬韌的腫塊.⑤同側腋窩多能觸及質地較硬的淋巴結.⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據.
炎性乳腺癌以往應用手術或放射治療的預後很差,平均生存期為4～9個月,因而對炎性乳腺癌不主張用手術治療.目前大多數作者對炎性乳腺癌均采用化療及放療的綜合治療,即先用3～4療程化療後作放療,放療後再作化療.
(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌
乳腺癌發生於妊娠期或哺乳期者約占乳腺癌病例中0.75%～31%,妊娠期及哺乳期由於體內激素水平的改變,可能使腫瘤的生長加快,惡性程度增高.同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大、充血,使腫瘤不易早期發現,同時易於播散.
妊娠期乳腺癌的處理原則與一般乳腺癌相似,但治療方法的選擇還決定於腫瘤的病期及妊娠的不同時期.早期妊娠時是否中止妊娠應根據不同的病期,病期較早時可不必中止妊娠,病期是Ⅱ、Ⅲ期或估計術後需要化療及放療者則宜先中止妊娠能提高生存率,相反常由於中止妊娠延遲瞭手術治療,反而影響治療效果.
哺乳期乳腺癌的治療首先應中止哺乳,術後輔助治療方法與一般乳腺癌相似.預防性去除卵巢並不能提高生存率.
乳腺癌 乳癌
乳腺癌 乳癌检查
1.X線檢查:
乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法,常見的乳腺疾病在x線片上表現一般可分為腫塊或結節病變,鈣化影及皮膚增厚征群,導管影改變等,腫塊的密度較高,邊緣有毛刺征象時對診斷十分有助,毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變,x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小,此亦為惡性征象之一,片中的鈣化點應註意其形狀,大小,密度,同時考慮鈣化點的數量和分佈,當鈣化點群集時,尤其集中在1厘米范圍內則乳腺癌的可能性很大,鈣化點超過10個以上時,惡性可能性很大.
2.超聲顯像檢查:
超聲顯象檢查無損傷性,可以反復應用,對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值,但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性,超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%～85%,癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像,均為診斷乳腺癌的重要參考指標.
3.熱圖像檢查:
應用圖像顯示體表溫度分佈,由於癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷,但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,近年來漸少應用.
4.近紅外線掃描:
近紅外線的波長為600～900&mum,易穿透軟組織,利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影,從而顯示乳房腫塊,此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強,乳房血管影顯示清晰,乳腺癌常有局部血運增加,附近血管變粗,紅外線對此有較好的圖像顯示,有助於診斷.
5.CT檢查:
可用於不能捫及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術前分期,檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助於制訂治療計劃.
6.腫瘤標志物檢查:
在癌變過程中,由腫瘤細胞產生,分泌,直接釋放細胞組織成分,並以抗原,酶,激素或代謝產物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中,這類物質稱腫瘤標志物.
(1)癌胚抗原(cEA):為非特異性抗原,在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高,無鑒別診斷價值,可手術的乳腺癌術前檢查約20%～30%血中cEA含量升高,而晚期及轉移性癌中則有50%～70%出現CEA高值.
(2)鐵蛋白:血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態,在很多惡性腫瘤如白血病,胰腺癌,胃腸道腫瘤,乳腺癌中有鐵蛋白的升高.
(3)單克隆抗體:用於乳腺癌診斷的單克隆抗體cA,15-3對乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%.
7.活體組織檢查:
乳腺癌必須確立診斷方可開始治療,目前檢查方法雖然很多,但至今隻有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據.
(1)針吸活檢:針吸細胞學檢查由Gutthrie於1921年建立,現已發展為細針針吸細胞學檢查,其方法簡便,快速,安全,可代替部分組織冰凍切片,陽性率較高在80%～90%之間,且可用於防癌普查,若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時,需選擇手術活檢以明確診斷.
(2)切取活檢:由於本方法易促使癌瘤擴散,一般不主張用此法,隻在晚期癌為確定病理類型時可考慮應用.
(3)切除活檢:疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢,一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除,從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性:①髓樣癌的質地較軟,切面呈灰白色,可有出血點,壞死和囊腔形成②硬癌的切面呈灰白色,收縮狀,有如疤痕感,向四周放射狀伸出,無包膜③管內癌的特點累及多處導管,甚至可向乳頭方向浸潤,切面呈灰白色,有時可擠出粉刺樣物④小葉癌的質地較軟,外形多不規則,切面呈灰白,粉紅色,有時瘤塊不明顯,僅見乳腺增厚.
乳腺癌 乳癌预防
乳癌的早期發現
眾所周知,癌瘤並非不治之癥,關鍵是早期發現和早期治療,多年來,臨床實踐已經證實,對大多數癌瘤來說,若想提高治愈率,單靠改進治療方法,收效是難以令人滿意的,就乳房癌來講,近數十年來,國內外在治療方法上雖然經過瞭多方面的種種改進,但其病死率未見明顯下降,究其原因,最主要的仍由於就診較晚,在所治療的病人中,中晚期病例占多數所致,這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現,將是提高乳房癌生存率的有效途徑.
現代對早期乳房癌的要求應是微小癌(直徑0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期,因為此類癌甚少轉移,經手術治療後,其10年生存率一般可達90%以上,大量檢出此類癌,將有可能對生存率起到積極的作用,為瞭更多的檢出此類早期癌,提出以下幾點:
1.建立早期癌的新概念:在日常受檢的病人中,早期癌並非少見,而且理應多於常見的中晚期癌,因為在乳腺癌生長的自然病程中,臨床前期約占全程的2/3,盡管如此,早期癌卻甚少被檢出,表明在檢查時大多數早期癌從檢查者手下漏過,究其原因,主要由於檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識,迄今絕大多數檢診者仍沿用以乳房腫塊作為診斷乳房癌首要體征的傳統概念,而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊,在此概念指導下,早期癌必然難得檢出,因此應重新認識早期癌的新概念.
2.認真查詢乳腺癌易患因素:乳腺癌的易患因素很多,常見的有以下幾項:(1)乳癌傢族史,特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病(2)月經初潮過早(小於12歲),或閉經過遲(大於50歲)(3)大於40歲末育(4)一側乳房曾患癌,對側乳房也屬易患部位等等,凡有這些因素的人都應視為易患乳癌者,應作為重點檢查對象.
3.對乳房出現的任何異常均應查明原因.
(1)乳頭溢液,特別是血性溢液,較多與乳癌並存,尤其50歲以上婦女出現血性溢液時,約半數以上可能為惡性.
(2)乳房腺體局限性增厚,這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征,此種情況如出現在未絕經的婦女,尤其隨月經周期有些大小變化時,多屬生理性,如果增厚組織長期存在,與月經周期變化無關,或日益增厚及范圍增大,尤其出現在絕經後婦女時,必須予以重視.
(3)乳頭糜爛經反復局部治療無效,多應考慮派傑病,作細胞塗片陽性率很高,均應及時作出診斷.
(4)乳房痛,在絕經前婦女,尤其隨月經周期改變,痛的程度也有或輕或重的不同變化時,多屬生理性,如痛為局限性,有固定的部位,與月經周期無關或為絕經後婦女,均應查明原因.
(5)不明原因的乳暈皮膚水腫,乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等,均需認真查清原因.
總之,早發現和早治療無疑是乳癌防治的發展方向,當前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的檢診知識,廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺,以期早日實現提高生存率和降低病死率的目的.
