下背部痛
下背部痛百科
下背部痛是指下部腰椎、腰骶區或骶髂區感覺到的疼痛.常伴有坐骨神經痛,疼痛向一側或兩側臀部或下肢的坐骨神經分佈區放射.
下背部痛
下背部痛病因
一、病因
下背部痛病因多樣,可能與急性韌帶損傷或肌肉勞損有關,有自限性的傾向；或與慢性的骨關節炎或腰骶區強直性脊柱炎有關.發病率有隨年齡上升的趨勢,在大於60歲的人群中高達50%.
背部痛可受長期睡眠不足,疲勞,體質虛弱,社會心理問題和情緒等各種因素的影響.這些因素經常能改變病人對肉體疼痛的感受和描述,也能影響病人功能紊亂,喪失勞動能力的程度和治療效果
下背部痛
下背部痛症状
一、癥狀
引起下背痛的情況是多種多樣的,現介紹如下:
1、急性,自限性下背痛患者既往無慢性不適,典型起病常與過度勞累,扭傷,外傷或應激反應等有關.詳細的病史和體驗足以診斷.
2、慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的,可以細致確定起病情況,疼痛的特征和精確的定位開始.疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點),如纖維肌痛癥；或彌漫性,如原發性纖維肌痛癥.疼痛也可以由深部組織引起,如腰椎慢性骨關節炎的腰痛；呈放射性,如坐骨神經痛；或牽涉性(由內臟或脊髓疾病引起,該臟器與感到疼痛的部位由同一脊髓節段的神經支配),如漿膜炎,腎盂腎炎,骨質疏松癥,壓迫性骨折或骨髓炎.因疼痛,肌緊張和脊柱旁肌肉壓痛引起的背部活動受限,是所有影響肌肉骨骼和神經系統的疾病所共有的特點(機械性疼痛),疼痛在休息時加重,隨伸展運動或活動而減輕,這是纖維肌肉起源的特征.但內臟牽涉痛(非機械性疼痛)則無此情況,典型的內臟牽涉痛不因活動而加重,也不因休息而緩解,通常是持續的且在夜間加重.Valsalva試驗(用力,咳嗽,打噴嚏時)疼痛加重,直腿抬高受限,反射消失和感覺變化是脊髓神經根和坐骨神經受累的特征.
3、坐骨神經痛,疼痛沿坐骨神經走行放射,多數放射至臀部和下肢的後側.有或無下背部疼痛.最常見的原因是椎間盤突出或脊髓內腫瘤壓迫周圍神經根；也可因脊椎前移,腫瘤或骨的異常在椎管內或椎間孔產生壓迫(如骨關節炎,脊椎炎)；亦可是神經在脊髓外,骨盆或臀部受壓.中毒或代謝的原因(如酒精中毒,糖尿病性神經炎)引起者少見.這樣的病變由於有感覺或運動障礙,臨床或電學診斷結果而得以證實(參見第183節神經根疾病).
4、脊髓狹窄癥是坐骨神經痛的一種不常見的形式,由腰段椎管變窄產生,壓迫走出椎間孔前的神經根(或壓迫脊髓,但少見),由於類似間歇性跛行而疑似血管疾病,脊髓狹窄癥多見於中年或老年人,可由骨關節炎,Paget病或脊柱前移及馬尾水腫引起,表現為步行,跑步和蹬梯時臀部,股或小腿的疼痛.站立不動並不使疼痛緩解,但彎腰和坐姿則可減輕疼痛(雖然感覺異常可持續存在).步行上山比下山容易,因為上山時彎腰姿勢,休息及背部屈曲能減輕疼痛程度.
5、某些有生理或心理障礙的患者,常有輕微外傷史,傷後引起不成比例的劇烈疼痛,以致失去活動能力,但找不到損傷或其他原發性疾病.此外,通常存在焦慮和抑鬱等因素,但這些持續存在的癥狀不能用下背部痛作充分解釋.仔細獲取患者對疼痛的描述和檢查所見往往是非特異性的,或與任何已知的神經解剖路徑或疾病過程不一致.當損傷或器質性疾病的排除後,癥狀與功能障礙仍繼續存在甚至惡化,許多這樣的表現會進展為更典型的纖維肌痛癥.
下背部痛
下背部痛检查
一、檢查
由於引起下背部痛的病因多種多樣,因此臨床上對本病病因的診斷也需要借助很多輔助檢查方法,如X線檢查、CT掃描、骨掃描、MRI檢查,尤其是MRI檢查可提供有價值的縱軸空腔變形的圖像,為診斷提供更有力的依據.此外,血沉,肌電圖對具體的鑒別診斷也是非常必要.臨床上需根據臨床表現選擇合適的檢查方法.
二、鑒別
慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的,可以細致確定起病情況,疼痛的特征和精確的定位開始.疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點),如纖維肌痛癥；或彌漫性,如原發性纖維肌痛癥.疼痛也可以由深部組織引起,如腰椎慢性骨關節炎的腰痛；呈放射性,如坐骨神經痛；或牽涉性(由內臟或脊髓疾病引起,該臟器與感到疼痛的部位由同脊髓節段的神經支配),如漿膜炎,腎盂腎炎,骨質疏松癥,壓迫性骨折或骨髓炎.
臨床上還需對其病因進行鑒別診斷:
1、先天性骨缺陷,退行性疾病或骨畸形可作X線檢查,如攝取顯示椎間小關節面的斜位片.
2、椎間盤破裂,韌帶扭傷和肌肉撕裂為突然發病,癥狀常在舉重物後24小時內開始.特定部位局部壓痛和肌肉痙攣是有意義的,提示為背部本身的病變而不是骨盆內或腹膜後疾病.CT掃描或MRI檢查可提供有價值的縱軸空腔變形的圖像.
3、骨折與骨折脫位可通過病史,創傷的性質,X線檢查,CT掃描,骨掃描(如99m锝焦磷酸鹽標記)來排除.
4、椎體後小關節的慢性關節炎通常與退行性椎間盤疾病有關.前者有骨關節炎的特殊臨床表現與X線征象,後者有神經根激惹癥狀.過度伸展通常加重受累椎體後小關節的疼痛.
5、較年輕的成人逐漸發生的下背部痛提示潛在的骨異常,如脊椎前移或脊椎關節病(如強直性脊椎炎或骶髂關節炎);青春期發病高度提示脊椎關節病.盆腔與腹膜後疾病有相應的癥狀,無腰部的局部體征.
6、腫瘤與感染較難診斷,可類似破裂的椎間盤.占位性腫瘤常由CT,MRI或脊髓造影診斷.腦脊液檢查不一定能鑒別腫瘤與椎間盤破裂,兩者的腦脊液蛋白含量都可以升高,但此項檢查在診斷腦脊膜炎和其他感染是必要的.
7、纖維肌痛可引起慢性下背部疼痛和僵硬感,為其局限性(肌筋膜)或彌漫性(纖維肌痛)癥狀的一部分.
下背部痛预防
一、預防
對於本病的預防最主要的是查明病因,針對病因對病人進行治療和護理,如肥胖者減輕體重,改善肌緊張度和肌力,改善姿勢等,對椎間關節的關節炎病人,采用專門的背甲和加強腹肌鍛煉有良好療效,腰骶屈曲運動也可改善肌緊張癥狀和預防復發等等.要註意:1.避免久坐,若需坐久時應以背墊支撐下背,並使用高背座椅,且坐姿要端正;2.日常生活中,以平躺時脊椎所受的壓力最小;3.臥床休息時選用木板床,並可加層被子,這樣腰部的姿勢比較自然伸直;4.臥床休息時,膝下可墊一枕頭;5.避免急速轉彎及旋轉、身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作;6.須轉身時,盡量整個身體轉過來;7.拿舉重物時應將兩腳分開45cm,一腳在前,一腳稍微在後,膝蓋彎曲蹲下,保持背部平直,物品盡量靠近身體,兩腿用力站直,將物品舉起.腰背不適時盡量避免彎腰提重物.8.熱療可改善悲慟,如洗熱水澡、熱敷等,但溫度不宜過高,時間不宜過久,以免燙傷皮膚;9.適當的運動可改善及預防下背痛的癥狀.如遊泳、步行、慢跑等;10.不宜長時間維持同一姿勢.
二、護理
於本病的預防最主要的是查明病因,針對病因對病人進行治療和護理,如肥胖者減輕體重,改善肌緊張度和肌力,改善姿勢等.對椎間關節的關節炎病人,采用專門的背甲和加強腹肌鍛煉有良好療效,腰骶屈曲運動也可改善肌緊張癥狀和預防復發等等.
