關格

關格百科

關格是指由於脾腎陰陽衰憊,氣化不利,濕濁毒邪犯胃而致的以小便不通與嘔吐並見為臨床特征的一種危重病證.本病多由水腫、癃閉、淋證等病證發展而來.本節所論關格,主要是指小便不通並見嘔吐者,至於大便不通兼有嘔吐,古時亦稱關格,但不屬本節討論的范圍.西醫學中泌尿系統疾病引起的慢性腎功能不全,可參考本節內容辨證論治.

關格

關格病因

水腫、癃閉、淋證等病證,在反復感邪、飲食勞倦等因素作用下,或失治誤治,使其反復發作,遷延不愈,以致脾腎陰陽衰憊,氣化不行,濕濁毒邪內蘊,氣不化水,腎關不開,則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃,則嘔吐,遂發為關格.脾腎陰陽衰憊是本,濕濁毒邪內蘊是標,故本病病理表現為本虛標實.在本病病變過程中,濕濁內阻中焦,脾胃升降失司,可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚,可致皮膚瘙癢,或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏,可致口中臭穢,或有尿味,舌苔厚膩;濕濁上蒙清竅,可致昏睡或神識不清.隨人體稟賦素質的差異,濕濁毒邪在體內又有寒化和熱化的不同,寒化則表現為寒濁上犯的證候,熱化則表現為濕熱內蘊的證候.隨著病情的發展,正虛不復,可由虛致損.由於陰陽互根,陽損可以及陰.又因五臟相關,腎病可以累及他臟.腎病及肝,肝腎陰虛,虛風內動,可致手足搐搦,甚至抽搐;腎病及心,邪陷心包,可致胸悶心悸,或心前區痛,甚則神志昏迷;腎病及肺,可致咳喘,胸悶,氣短難續,不能平臥.

綜上所述,關格的病機往往表現為本虛標實,寒熱錯雜,病位以腎為主,腎、脾、胃、心、肝、肺同病,其基本病機為脾腎陰陽衰憊,氣化不利,濕濁毒邪上逆犯胃.由於標實與本虛之間可以互相影響,使病情不斷惡化,因而最終可因正不勝邪,發生內閉外脫,陰竭陽亡的極危之候.

關格

關格症状

小便不通名曰關,嘔吐不止名曰格,關格的臨床表現以小便不通與嘔吐並見為主癥.小便不通發生在前,嘔吐出現在後,嘔吐出現後則表現為小便不通與嘔吐並見的證候.但在其病程中,兼癥甚為復雜.若由水腫發展而來,癥見面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,畏寒怕冷,四肢不溫,尿清,舌質淡胖,伴有齒印者,多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來,癥見頭暈眼花,肌膚幹燥或抽筋,牙宣,鼻衄,肌衄,狂躁不安,舌質偏紅而幹燥,或花剝,脈細數者,多偏肝腎陰虛.陽虛易致濕濁毒邪從寒化,因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化,因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱.