幹眼癥幹眼幹眼病結膜幹燥癥

幹眼癥幹眼幹眼病結膜幹燥癥百科

幹眼癥,也叫結膜幹燥(conjunctivalxerosis),是一種主要由於結膜組織本身的病變而發生的結膜幹燥現象,原因是多種多樣的.結膜幹燥就可分為二型:1.上皮性結膜幹燥癥;2.實質性結膜幹燥癥.

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幹眼癥幹眼幹眼病結膜幹燥癥病因

一、病因

本癥是全身性營養紊亂,維生素A缺乏的眼部表現.原因有以下幾方面:

1、攝入量不足如小兒喂養不當.或因患病時“忌口"所造成的攝入量不足.

2、吸收不良如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收,而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環.

3、消耗量過多幼兒時期身體生長發育較快,對維生素A的需要量較大.當患麻疹、肺炎、百日咳等病時維生素A的消耗量增加.

4、成人維生素A缺乏偶見於長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病:如肝硬變、肝癌晚期,由於肝臟功能嚴重損害,造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏.

正常情況下結膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層,其下為淚腺分泌的水樣液層,最內層為杯狀細胞分泌的粘液層.這三層共同形成一層保護及濕潤結膜的淚膜,當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞,如嚴重沙眼瘢痕、白喉性結膜炎、結膜天皰瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X線照射後,由於廣泛瘢痕形成,使淚腺導管被瘢痕所阻塞,副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞,以致淚液和粘液不能濕潤眼球.此外,各種原因所造成的眼瞼閉合不全,使結膜和角膜長期暴露也可發生幹燥.

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幹眼癥幹眼幹眼病結膜幹燥癥症状

1.癥狀及病史

幹眼常見的癥狀為:幹澀感,異物感,燒灼感,癢感,畏光,眼紅,視物模糊,視力波動等,此外有調查發現71.3%的幹眼患者有視疲勞的癥狀,表明視疲勞也是幹眼常見的癥狀之一,客觀檢查的陽性率則明顯低於幹眼癥狀的發生率,如在美國上述調查中僅有2.2%既有癥狀同時ST(Schirmer`stest)低下(≤5mm/5min),2.0%既有癥狀同時眼表虎紅染色評分高(≥5),因此,為瞭減少幹眼的漏診,應重視癥狀的詢問,對於較嚴重的幹眼詢問有無口幹,關節痛可提示SS的可能性,詢問過去的全身及局部用藥情況,手術歷史及工作環境,對於幹眼的診斷有極大的幫助.

2.臨床檢查

幹眼的檢查方法主要包括有:

(1)裂隙燈檢查:常規的裂隙燈檢查可發現引起幹眼的原因,如上方角膜緣部角結膜炎,角膜緣炎,角膜緣處手術瘢痕等,對重度及一些中度的幹眼可立即診斷,裂隙燈檢查的主要內容包括:①淚河線寬度:在瞼緣與眼表面交界處的淚液高度(正常不小於0.3mm),此指標可以在臨床較快幫助診斷幹眼,但必須具備較多的臨床經驗;②角膜改變:角化,水皰,變性,潰瘍,白斑,血管翳等,要特別註意角膜緣的改變,如角膜緣處是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④瞼球粘連;⑤結膜:充血,乳頭增生,是否存在結膜囊結膜皺褶,結膜皺褶患者在瞬目時,結膜之間發生摩擦產生眼表面炎癥;⑥眼瞼檢查,十分強調對瞼緣的檢查,這樣可以發現瞼板腺功能異常者(MGD),臨床調查顯示,MGD是幹眼的最主要原因,也是臨床最常見的疾病,因而在臨床檢查應十分重視對患者瞼緣的檢查,註意患者是否有:瞼緣充血,不規整,增厚,變鈍,外翻,腺口為黃色黏稠分泌物阻塞,模糊不清等,壓迫腺體可發現無脂質分泌物排出,或者排出過量的形態異常的脂質,同時還應註意瞼板腺內的脂質是否正常,如脂質分泌不足,將導致脂質缺乏性幹眼.

(2)ShirmerⅠ及Ⅱ試驗:ShirmerⅠ試驗(SⅠt)反映淚液的基礎分泌.檢查方法為:取一5mm×35mm的濾紙(Whatman41號濾紙),一端反折5mm,輕輕置於被檢者下瞼結膜囊中外1/3交界處,另一端自然下垂,囑患者向下看或輕輕地閉眼,5min後取下濾紙,測量濕長.一般認為>10mm/5min為正常.ShirmerⅡ試驗(SⅡt)反映淚液的反射性分泌.檢查方法為:先行SⅠt試驗,再用一棉棒(長8mm,頂端寬3.5mm)沿鼻腔顳側壁平行向上輕輕插入鼻腔,刺激鼻黏膜,然後放置濾紙(方法同SⅠt試驗),5min後取出濾紙記錄濕長.一般也認為>10mm/5min為正常.

(3)淚膜破裂時間(break-uptime,BUT):BUT反映淚膜穩定性.檢查方法為:在被檢者結膜囊內滴1滴(1～2?l)1%熒光素鈉,囑眨眼,從最後一次瞬目後睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間為BUT.非侵犯性淚膜破裂時間(non-invasivetearbreak-uptime,NIBUT)則是應用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間.一般認為BUT>10s為正常.

(4)眼表活體染色:角結膜熒光素(fluorescein,FL)染色及虎紅(rosebengal,RB)或麗絲胺綠(lissaminegreen,LG)染色,虎紅及麗絲胺綠染色陽性反應幹燥及壞死的角膜上皮細胞,虎紅可染色未被黏蛋白覆蓋的上皮細胞,二者評分方法相同,雖然記錄方法較多,最簡單及常用的方法為將眼表分為鼻側瞼裂部球結膜,顳側瞼裂部球結膜及角膜3個區域,每一區域的染色程度分0～3級,0級為無染色,3級為片狀染色,共0～9分,熒光素染色陽性反應角膜上皮缺損(不連續),評分方法將角膜分為4個象限,規定無染色為0,有染色則分輕,中,重3級,因此共0～12分.

(5)淚液清除率(tearclearancerate,TCR)檢查:目的在於瞭解淚液清除有無延遲,應用熒光光度測定法檢測,稱熒光素清除試驗(fluoresceinclearancetest,FCT),檢測時在被檢眼結膜囊內滴入5?l2%熒光素鈉,15min後取下淚湖的淚液應用熒光光度計進行分析,簡單的方法可通過ST試驗檢測TCR,在被檢者結膜囊內滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5?l0.25%的熒光素鈉,每10min測試1次SⅠt試驗,每次濾紙放置1min,共3次,淚液清除功能正常者在第1條濾紙染色以後即開始消退,研究表明此兩種方法所得結果相似.

(6)淚液滲透壓:是診斷幹眼較為敏感的方法,目前雖然有幾種方法用於實驗室診斷,但檢查方法較為復雜,尚未有簡單,實用的方法用於臨床.

(7)其他檢查:包括淚液乳鐵蛋白(lactoferrin,LF)含量測定,淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(tearferningtest,TFT),幹眼儀(tearscopeplus)或淚膜幹涉成像儀(tearfilminterferometry)檢查,結膜印跡細胞學(impressioncytology)檢查,角膜地形圖檢查及血清學檢查等.

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