血小板減少癥 D69.602
血小板減少癥 D69.602 百科
血小板減少癥是指血小板數低於正常范圍所引起的病癥.血小板減少癥可能源於血小板產生不足,脾臟對血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋,無論何種原因所致的嚴重血小板減少,都可引起典型的出血:多發性瘀斑,最常見於小腿;或在受輕微外傷的部位出現小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血,和手術後大量出血,胃腸道大量出血和中樞神經系統內出血可危及生命.
血小板減少癥 D69.602
血小板減少癥 D69.602 病因
一、病因
血小板減少的原因可分為:
1、血小板生成減少或無效死亡:包括遺傳性和獲得性兩種,獲得性血小板生成減少是由於某些因素如藥物,惡性腫瘤,感染,電離輻射等損傷造血幹細胞或影響其在骨髓中增殖所致.這些因素可影響多個造血細胞系統,常伴有不同程度貧血,白細胞減少,骨髓巨核細胞明顯減少.
2、血小板破壞過多:包括先天性和獲得性兩種.獲得性血小板破壞過多包括免疫性和非免疫性.免疫性血小板破壞過多常見的有特發性血小板減少性紫癜和藥物血小板減少.非免疫性血小板減少破壞過多包括感染,彌漫性血管內凝血,血栓性血小板減少性紫癜等.
3、血小板在脾內滯留過多:最常見於脾功能亢進.
血小板減少癥 D69.602
血小板減少癥 D69.602 症状
一、癥狀:
1.藥物性免疫性血小板減少癥出血癥狀發生前有潛伏期,短者可於服藥後數小時內發病,長者可以數月後發病.一般5-10天.常伴有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等.
2.其他免疫性血小板減少癥患教表現全身皮膚紫癜,鼻衄或女性月經過多,疲乏無力,面色蒼白,尿色加深.偶爾還可見腎臟受損征象如高血壓、血尿、氮質血癥等.神經系統的癥狀甚少見.
3.出凝血性疾病
1)再生障礙性貧血與骨髓病性疾病:各種原因引起的再生障礙性貧血,都有骨髓巨核細胞減少,血小板的生成減少等特點,血小板減少可以是再生障礙性貧血最早出現的表現,也可能是經過治療之後血紅蛋白及粒細胞恢復正常,血小板尚未得到恢復.骨髓病性疾病如癌腫浸潤時血小板減少,大多為腫瘤細胞損害巨核細腿,因此血小板生成減少.以上兩種情況檢查骨髓即可明確診斷,前者骨髓增生低下,巨核細胞減少;後者可查到腫瘤細胞.
2)理化因素抑制骨髓:理化因素如電離輻射、烷化劑、抗代謝劑、細胞毒性制劑等在治療惡性腫瘤時,血小板減少是常見的並發癥,或者直接毒害骨髓細胞,或者發生免疫反應.此類因素大多使骨髓彌漫性損傷,患者表現為全血減少.但少數患者巨核細胞對射線的作用較敏感,因某些病入可隻表現為血小板減少,巨核細胞減少.
3)選擇性抑制巨核細胞的因素:氯噻嗪類藥及其協同劑可以引起血小板減少,除通過產生血小板抗體的機理外,還通過抑制血小板的生成.而且後者更為重要.一般認為是藥理學的作用.患者表現為骨髓受抑,巨核細胞減少,輕型無癥狀的患者可以高達服此藥的25入.個別孕婦服用此藥後,可引起新生兒先天性血小板減少,母體可無癥狀.
4)先天性巨核細胞生成不良:該病罕見,巨核細胞及血小板明顯減少,常伴先天畸形,如、腎臟、心臟、骨賂等.預後差,約2/3患兒8個月內死於顱內出血.母體孕期患風疹、口服D860可為發病因素.
4.無效性血小板生成該病常見於部分維生素B12或葉酸缺乏的巨幼細胞性貧血患者,表現為血小板減少,有的患者有出血傾向,有的表現為全血減少,骨髓巨核細胞正常甚至增加,因此為無效性血小板生成.隨著臣幼貧的治療,血小板可恢復正常.
5.血小板生成素缺乏本病是由於先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板減少癥.本病多為遺傳性,嬰兒期開始有出血表現,血小板計數減少,巨核細胞數量正常,形態及結構無特殊變化.
6.周期性血小板減少癥本病是一種原因不明的周期性血小板減少所致的出血性疾病.該病比較常見,血小板減少與血小板增多或正常以規律的間隔交替出現,其間隔通常為20一30天.本病多見於女性,其發作常與月經一致,月經期血小板減少,出血量增多.巨核細胞一般不減少,以皮膚粘膜出血為主,無特效治療.
血小板減少癥 D69.602
血小板減少癥 D69.602 检查
一、檢查
外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重性的關鍵性檢查,同時血塗片檢查能為其病因檢查提供線索.若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內凝血),止血功能篩選檢查則是正常的.骨髓象檢查若在血塗片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應證.本檢查可提供巨核細胞的數量及形態的信息,並確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在.抗血小板抗體檢查臨床意義不大.若患者病史或檢查提供HIV感染危險依據,應對其進行HIV抗體檢查.
二、鑒別
鑒別診斷
一、病毒感染急性期所致的血小板減少:病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數量減少,並非免疫機制引起.特點是血小板減少發生在感染初期,減少程度與感染輕重成正比,隨感染好轉而血小板上升.PA-IgG不增高.這些可與ITP鑒別.
二、感染並發DIC所致的血小板減少:也發生在感染急性期,出血癥狀及全身癥狀均較急性ITP嚴重,血小板減少進展更快,同時有凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗陽性等實驗室檢查異常,可資鑒別.
三、藥物性血小板減少性紫癜:有應用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新生黴素、洋地黃毒甙等藥物史,起病時常伴有發冷、發熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀,以及結合實驗室檢查可資鑒別.
四、繼發性血小板減少性紫癜:如急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進、系統性紅斑狼瘡、Evans綜合征、類風濕性關節炎、巨大血管瘤、Wiskott-Aldrich綜合征、血栓性血小板減少性紫癜以及各種惡性腫瘤骨髓浸潤等均可引起繼發性血小板減少,需結合各該病臨床特點及相應的實驗室檢查加以鑒別.
血小板減少癥 D69.602 预防
一、預防
血小板減少癥的治療隨其病因和嚴重程度而多變,需迅速鑒別病因.若有可能應予以糾正(如在肝素有關的血小板減少癥停用肝素).由於血小板反復輸註會產生同種血小板抗體,造成療效的降低,因而要間歇性使用以預防上述抗體產生.若血小板減少是由於血小板消耗,則血小板輸註應保留於治療致命性或中樞神經系出血.若由於骨髓衰竭引起的血小板減少,則血小板輸註保留於治療急性出血或嚴重性血小板減少(如血小板數10000/mu;l).
二、護理
血小板減少最重要的是補鐵,多吃點血豆腐、韭菜等含鐵高的食品蔬菜,其餘的要根據你自身條件和情況建議你去看醫生尊醫囑.
