糖尿病腎病糖尿病性腎病變糖尿病性腎病

糖尿病腎病糖尿病性腎病變糖尿病性腎病百科

糖尿病腎病是指由於糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化,並伴尿蛋白含量超過正常,稱為糖尿病腎病.糖尿病腎病是由不同病因與發病機制引起體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和脂肪代謝障礙,而以慢性高血糖為主要臨床表現的全身性疾病.

糖尿病腎病糖尿病性腎病變糖尿病性腎病

糖尿病腎病糖尿病性腎病變糖尿病性腎病病因

腎血流動力學異常(30%):

在糖尿病腎病發生中,起關鍵作用,甚至可能是始動因素.

高血糖時,腎小球內高灌註,高濾過狀態,跨毛細血管壁壓力增高,使系膜細胞擴張,上皮細胞足突融合和產生致密小滴,腎小球上皮細胞從基底膜上脫落.

腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高,使基膜增厚,最終形成系膜的彌漫性、結節性病變,發生腎小球硬化.

在壓力增高的情況下,蛋白濾過增加,亦可沉積於系膜區和腎小球基底膜,促進基質增生,形成惡性循環,並可造成結節性和彌漫性腎小球硬化.

高血糖癥(20%):

糖尿病腎病發生與高血糖密切相關,血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發生發展,良好的血糖控制可明顯延緩其發展.高血糖及糖基化終產物生成增多後引起系膜細胞增生,細胞外基質增多,系膜擴張,腎小球基底膜增厚等.

遺傳因素(20%):

多數糖尿病患者最終不會發生腎臟病變,一些長期血糖控制良好的患者中同樣可出現糖尿病腎病.葡萄糖轉運蛋白-1(GLUT1)是腎小球系膜細胞上的主要葡萄糖轉運體.最近有研究發現,糖尿病患者不同個體間系膜細胞GLUT1菜單達及調控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一.而且糖尿病腎病的發生還表現出傢庭聚集現象,在一些有高血壓傢族史的糖尿病患者中,糖尿病腎病的發生率也明顯高於無高血壓傢庭史的患者.此外,在不同種族間糖尿病腎病的發生率也存在著差異.這此均表明糖尿病腎病的發生與遺傳因素有關.

高血壓(10%):

與糖尿病腎病發生無直接關系,但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時血壓升高後可加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化,加重尿白蛋白的排出.

發病機理

糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增加.其發病機理包括:

高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化;糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入,而以高蛋白纖維食物供給為主,顧此失彼,致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚,進而加劇瞭DN的病理損害.

高血壓的影響:糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因,合並高血壓者為數不少,這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白,表明腎損害普遍.

高血糖:長期與過度的血糖增高,可致毛細血管通透性增加,血漿蛋白外滲,引起毛細血管基底膜損害,腎小球硬化和腎組織萎縮.

糖尿病腎病糖尿病性腎病變糖尿病性腎病

糖尿病腎病糖尿病性腎病變糖尿病性腎病症状

糖尿病腎病的癥狀

腹水食欲減退水腫高血壓貧血腎小球硬化糖尿胸水血尿蛋白尿

癥狀

蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿,隻有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿.臨床糖尿病腎病早期惟一的表現為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性.

水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫.若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,水腫加重,多為疾病進展至晚期表現.

高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人並不增加,2型糖尿病病人伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高,在有腎病綜合征時病人伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數為重度.

腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異.有的病人輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常,有的病人尿蛋白很少,可快速發展出現腎病綜合征,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒癥.

貧血有明顯氮質血癥的病人,可有輕度的貧血.

其他臟器並發癥表現心血管病變如心力衰竭、心肌梗死.神經病變如周圍神經病變.累及自主神經時可出現神經源性膀胱.視網膜病變,糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合並視網膜病變,但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變.當糖尿病腎病進展時,視網膜病變常加速惡化.

分期

Ⅰ期:以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征.這種初期病變與高血糖水平一致,但是可逆的,經過胰島素治療可以恢復,但不一定能完全恢復正常.

Ⅱ期:該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變.這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動後UAE增高組休息後可恢復.這一期腎小球已出現結構改變,腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加,GFR多高於正常並與血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%.GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以後更易發展為臨床糖尿病腎病.糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常.Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能稱為糖尿病腎病.

Ⅲ期:又叫早期糖尿病腎病.尿白蛋白排出率為20--200μg/min,病人的血壓輕度升高,開始出現腎小球的荒廢.

Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病.這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克),水腫和高血壓.糖尿病腎病水腫比較嚴重,對利尿藥反應差.

Ⅴ期:即終末期腎功能衰竭.糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病,由於腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭.

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