穿透性心臟外傷
穿透性心臟外傷百科
穿透性心臟外傷是由一類強力,高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進入心臟所致,少數因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起,心臟穿透傷均有心包破損,有時心臟傷口有多處,這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見.
穿透性心臟外傷
穿透性心臟外傷病因
本病的病因有以下幾個:
1.高速異物所致的損傷高速異物通常指槍彈,彈片,尖刀等高速銳利的異物穿透胸壁傷及心包,心臟所致,這在戰時尤為多見,平時也常見到,這類損傷常與胸部,腹部外傷同時存在,是穿透性心臟損傷最常見的原因.
2.胸骨或肋骨骨折斷端猛烈向內移位穿透心臟引起的損傷多是由交通事故或工業事故所致.
3.其他原因所致的穿透性心臟損傷心導管檢查,介入性心臟治療,心包穿刺及食道異物等均可造成心臟穿透傷,偶見肋骨固定鋼針移位造成心臟損傷.
心臟穿透性傷是難以準確估計的,很多重癥病人在就診前就已死亡,隻有約半數的刀傷和15%～20%的槍傷患者能抵達醫療機構,北京安貞醫院自1984～1993年共收治心臟穿透傷9例,占同期心臟手術病例的0.16%.
穿透性心臟外傷
穿透性心臟外傷症状
心臟透性損傷的部位以右心室最常見(約占47%),其次為左心室(34%),右心房(14%)和左心房(10%),心臟穿透性損傷的病理改變取決於損傷的部位和裂口大小,及心包破損傷的程度,左心室的破裂傷引起的心包內出血和功能損害,顯然比右心室的嚴重,而且愈後差,根據心包傷口的大小和通暢情況,可有下列3種不同的病理生理改變和臨床表現:
1.心臟傷口較大,心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞,急性心包內出血100～200ml即可使心包腔內壓力急劇上升,而影響心臟的正常舒張,產生急性心包壓塞征,最先受壓的是腔靜脈和心房,造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高,而使周身靜脈壓逐漸上升,起初因周圍血管反射性收縮,血壓正常或略偏高,當心臟舒張嚴重受限時,每搏排血量明顯減少,動脈壓會迅速下降,心包腔內壓力升至17cmH2O時,使心搏無血排出,除非迅速補液增高靜脈壓,否則病人很快進入休克癥狀.
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少,影響冠狀動脈的血液供應,導致心肌缺氧,心臟功能突然失代償,發生衰竭,另一方面,心包壓塞在早期能延遲致死性大出血,或使心肌裂口出血暫停止,為搶救病人生命提供瞭寶貴的時間.
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗,面唇發紺,呼吸急促,頸部淺靜脈怒張,血壓下降,脈搏細速及奇脈等,典型的Beck三聯癥:心音遙遠,收縮壓下降和靜脈壓升高存在時,對急性心包壓塞的診斷很有幫助,但一般僅35%～40%的病人具有全部典型癥狀,實際上,靜脈壓升高最早出現,動脈壓降低出現於晚期,因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少,仰臥位時血液聚集於心臟後部心包腔內,所以心音遙遠較少見,但奇脈較常見.
2.心包和心臟傷口均保持開放,心臟出血可暢通地外溢,從胸壁傷口流出或流入胸腔,縱隔或腹腔,而心包內無大量血液聚集,臨床上出血性休克為主要表現,表現為全身冷汗,口渴,脈搏細速,呼吸淺弱,血壓下降,煩躁不安等休克癥狀,大出血通常導致傷員迅速死亡.
3.心臟傷口小,尤其是心肌的斜行刺傷,可自行閉合,出血停止,病情趨於穩定；但亦可在數天或數星期後,因血塊溶解或脫落而再度出血,引起延遲性心包壓塞征,傷後數天或數周突然出現心包壓塞征,心包穿刺抽出不凝血液,應疑為本病.
穿透性心臟外傷
穿透性心臟外傷检查
1、靜脈壓的測定 靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助,中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一,如果是胸內大出血,血容量未糾正前,靜脈壓上升,頸靜脈怒張和奇脈者1不,明顯,即使出現瞭完全的循環衰竭,中心靜脈壓仍可正常,迅速補充血容量後,中心靜脈壓即可見異常升高,大於15cmH2O時有診斷價值,中心靜脈壓需反復測量,同時要做到:①調整好測量零點;②測量時管內的水柱應隨呼吸而波動;③要在病人安靜狀態下測定.
2、超聲心動圖檢查對心包壓塞,心臟異物,血心包,心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大,同時也可估計心包積血量,但當心包內積血已凝固時,誤診率較高.
3、心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價值,但當心包腔內血液凝結時,可出現假陰性,需值得註意.
4、X線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大,但胸片可以顯示血胸,氣胸,金屬異物或其他臟器的合並傷存在情況,如胸片示心包內有液平面則有診斷意義,胸透下,心包壓塞者心搏減弱.
5、心電圖檢查一般表現不典型,對診斷幫助不大,如有電壓降低,S-T段改變,可協助診斷.
穿透性心臟外傷预防
影響穿透性心臟外傷預後的因素包括:損傷後解剖生理因素,臨床類型和分期的影響以及醫療幹預措施,因此在治療本病時應綜合考慮,力求及時地做出最適合病人的治療方案.
