產後甲狀腺炎 O90.551

產後甲狀腺炎 O90.551 百科

產後甲狀腺炎(postpartumthyroiditis,PPT)是產後一年所發生的甲狀腺功能異常綜合征,可以為暫時性的也可以是永久性的.其病理基礎是甲狀腺自身免疫性炎癥,是最常見而又最具有特征的產後自身免疫性甲狀腺炎.妊娠5～20周流產後也可發生該病.產後甲狀腺炎與產後甲狀腺綜合征是兩種不同的概念.後者指原有或正在發生甲狀腺疾病而在產後出現的甲狀腺功能紊亂.

產後甲狀腺炎 O90.551

產後甲狀腺炎 O90.551 病因

自身免疫(30%):

已證明本病與自身免疫關系密切,妊娠早期(前3個月)TPOAb陽性者,產後甲狀腺炎發病率高達30%～50%,產後TPOAb水平高者往往提示其產後免疫反彈現象及免疫介導的甲狀腺破壞程度嚴重,近些年也有人註意到妊娠早期自然或擇期流產(包括異位妊娠)後1年內可發生甲狀腺炎,類似於產後甲狀腺炎,且在妊娠前抗體陽性者較抗體陰性者發生流產危險性高2倍,非足月妊娠的體內免疫學變化足以使患者發生產後甲狀腺炎.

遺傳(20%):

研究表明,本病具有HLA抗原多態性.大量的臨床及實驗室研究也提示Hashimoto甲狀腺炎與本病可能存在共同病因.

HLA抗原與產後甲狀腺炎發病相關性的解釋可能為:

(1)該病位點與HLA位點連鎖不平衡,也可能HLA在疾病過程中起直接作用.

(2)HLA的多態性可能是對抗原呈遞細胞呈遞特殊系列抗原肽能力的一種影響因素,因而可調節疾病的易感性.

飲食因素(15%):

過量碘可誘發產後甲狀腺炎,甲狀腺功能減退最容易發生在日攝碘量高於其日需要量的有本病病史的婦女.

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產後甲狀腺炎 O90.551 症状

患本癥再次妊娠分娩後及2次妊娠之間,均可復發,復發率達25%～40%,本病偶可發生於Sheehan綜合征產後.

本病臨床表現短暫,有時模糊不清而易被忽略.

甲狀腺毒癥:約50%發生,產後1～3個月出現,可持續1～2個月,其中隻表現這一臨床過程者為22.2%,食欲增加,體重下降,神經質等往往缺乏特異性,但心悸及乏力可能較為突出而成為就診之主訴,如甲狀腺毒癥階段超過2個月以上,往往癥狀較為明顯,可伴有精神神經癥狀.

51%甲狀腺增大,表現為甲狀腺腫出現或在原有基礎上增大,多為輕度彌漫性腫大,質地均勻,偶爾僅有單個孤立結節,無觸壓疼痛,多無血管雜音,永久性甲狀腺功能減退時可無甲狀腺腫大.

短暫性甲狀腺功能減退:25%～42.3%隻有這一階段表現,35.5%先後經歷以上2個不同階段,一般於產後3～6個月出現癥狀:水腫,體重增加,畏寒,食欲減退等,有時表現精神障礙,可誤為抑鬱癥,本病循環甲狀腺抗體陽性婦女抑鬱癥發生率增加達8.8%～30%.

有人停經或子宮出血,或出現伴有PRL增高的停經-溢乳綜合征而誤認為垂體病變,多數病人可於產後5～10個月內恢復正常.

永久性甲狀腺功能減退發生於10%～23%的病人,TPOAb陽性的本病婦女50%日後發生甲狀腺功能減退,年發生率約為3%～5%,疾病早期發生一過性甲狀腺功能減退者25%～30%發生永久性甲狀腺功能減退癥,而發生永久性甲狀腺功能減退癥者有92%在疾病早期出現一過性甲狀腺功能減退,產後早期功能減退階段TSH>20mU/L者,是日後長期甲狀腺功能失調的預測指標,妊娠早期TPOAb滴度測定是預示本病發作後長期甲狀腺功能減退的較好指標,多次妊娠與產後甲狀腺炎後持久性甲狀腺功能減退有相關關系,自然流產發生率與永久性甲狀腺功能減退具有相關性;推測這些病人在妊娠期間具有輕度甲狀腺功能不足而影響胎兒的生存能力,對於甲狀腺功能減退癥狀明顯,診斷後癥狀持續1年者應考慮永久性甲狀腺功能減退癥,產後第6個月,82%本病婦女發生激素異常,有些人無典型臨床經過,就診時已進入甲狀腺功能減退階段,也有病人產後功能亢進及功能減退期均不出現或出現不明顯,體檢時隻有甲狀腺腫大.

本病一般於1年之內自行緩解.

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