早產兒
早產兒百科
胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短.胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒(prematureinfant).其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下.少數確恬早產兒而體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理.凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-dateinfant,undersizedinfant,dysmaturity).亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒(lowbirthweightinfant),把出生體重低於1,500g者稱為極低體重兒(verylowbirthweightinfant),其中都包括早產兒和小於胎齡者.
早產兒
早產兒病因
發病原因:
前置胎盤(30%):
胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁.如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處,位置低於胎兒的先露部,稱為前置胎盤.前置胎盤是妊娠晚期出血及早產的主要原因之一,為妊娠期的嚴重並發癥.多見於經產婦,尤其是多產婦.
妊高癥(30%):
妊高癥,即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等,是孕婦特有的病癥,多數發生在妊娠20周與產後兩周,約占所有孕婦的5%.其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現,稱之為妊娠高血壓綜合癥,病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀.是引起早產的病因之一.
多胎妊娠(25%):
一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒,稱為多胎妊娠.多胎妊娠的妊娠期、分娩期並發癥多,早產、圍生兒死亡率、新生兒死亡率高,故屬高危妊娠.為改善妊娠結局,除早期確診外,應加強孕期保健並重視分娩期處理.
早產兒
早產兒症状
1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟,同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛發則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到.腹較脹,陰囊發育差.男性早產兒的睪丸常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內.女性越早產者則其小陰唇越分開而突出.手足底皺痕少.
2.體溫調節困難且不穩定利用其產熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態以縮小失熱的面積.另一方面,由於汗腺發育不成熟,出汗功能不全,亦容易發生體溫過高.
3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重後果.
4.早產兒的呼吸快而淺,並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停.哭聲很小,常見青紫.
5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹.
6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙,往往易出血而且較重.腦部血管尤易受傷而出血.有時亦可出現原因不明的肺出血.
7.①早產兒對膽紅素的結合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長,而且較重.②由於早產兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機制不健全,容易出血.③鐵及維生素A、D的儲存量減少,易得該種營養缺乏癥.④使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時血糖易於過低而發生休克.⑤合成蛋白質的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫.
8.由於腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見.早產兒出生後體重下降較劇,並且易因感染、嘔吐、腹瀉和環境溫度的改變而導致酸堿平衡失調.
9.中樞未成熟,哭聲微弱,活動少,肌張力低下,神經反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差.
10.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍,1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001～1500g者可達7倍.
11.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素,故對感染的抵抗力較弱,容易引起敗血癥.
早產兒
早產兒检查
並發感染時,出現感染性血象,白細胞計數和中性粒細胞增高;有失血,貧血時,血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降;出現異常情況時,應註意有無低氧血癥和高磷酸血癥等,應註意查血電解質和血pH值;註意有無宮內感染,註意抗原抗體的檢測,以及時協助臨床診斷.
根據病史和臨床特點選擇必要的輔助檢查,如胸片,瞭解肺部情況,CT檢查註意顱內病變等等.
早產兒预防
早產原因以母體因素為主,故應積極防治母親的有關並發癥,防止早產的方法尚有靜脈註射9.5%乙醇,可防止縮宮素(催產素)釋放而阻止宮縮,應用沙丁胺醇可抑制子宮平滑肌收縮,對不可避免的早產,可於產前48h給糖皮質激素,以加速胎兒成熟度,有助於出生後的肺循環,Hiett發現有嚴重子癇母親的嬰兒與其他早產兒相比,成活率相似,但出生體重較輕,常常需要更長時間的呼吸機支持.
對低出生體重兒在新生兒期後應該進行體格發育,神經發育,精神發育以及有無後遺癥的定期隨訪,社會和環境因素對於早產兒在早期發育和認知功能的影響越來越顯得重要,尤其父母的護理能力,文化程度,職業以及社會經濟狀況與早產兒的生存質量直接相關,醫護人員,傢庭及社會應大力聯手,盡可能關心他們的健康狀況,提高早產兒的認知能力和行為能力,在最大范圍內改善他們的生存質量.
