腸系膜上動脈栓塞治疗
應迅速去除血管內的栓子,恢復腸系膜上動脈的血液灌註.對急性腸系膜上動脈栓塞患者早期應補足血容量,積極糾正存在的酸中毒,選用合適的抗生素及安置胃管等.
溶栓和抗凝治療:溶栓劑主要為尿激酶和鏈激酶,可以在動脈造影時經導管註入栓塞部位,使纖維蛋白快速溶解,甚至幾分鐘內即可完成,也可以全身使用尿激酶或鏈激酶.嚴重的胃腸道出血是使用溶栓劑的禁忌證.抗凝治療可選用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫等藥物.抗凝藥物治療前、後,應註意監測凝血酶原時間、出凝血時間和血小板計數,以防繼發出血.溶栓和抗凝治療效果不十分確定,故在使用時應靈活掌握,根據患者的不同情況具體分析,決定是否使用溶栓和抗凝療法.
手術治療:無論何種原因造成的急性腸系膜上動脈栓塞,大部分患者均需要急診手術剖腹探查,重建腸系膜上動脈血供,以防止或減少腸壞死.根據栓塞的程度和腸管壞死的范圍,可分別選用腸系膜上動脈取栓術、壞死腸襻切除術和腸外置等術式.
血栓摘除術:恢復腸系膜上動脈血流,避免腸壞死或縮小腸切除范圍.患者做腹部正中切口,保證良好的手術視野.若術前未進行動脈造影,進腹後發現空腸起始段10cm左右腸襻色澤正常,相應的動脈搏動存在,而其遠側的空腸、回腸和升結腸,特別是回腸末端水腫、膨脹、色澤暗紅或紫黑,動脈搏動明顯減弱或完全消失,即可提示腸系膜上動脈栓塞性病變.這對於隨後的手術處理具有較重要的意義.若腸襻壞死不是十分嚴重,則進行血管重建恢復腸系膜上動脈血流.
①探查:首先探查近段腸系膜上動脈,將橫結腸提起,充分顯露胰腺和十二指腸部位,在橫結腸系膜根部,沿十二指腸第四段上緣剪開後腹膜直至Treitz韌帶,並將十二指腸移向右側.
②取栓:腸系膜上動脈自橫結腸系膜根部胰腺下緣發出,向右走行於左腎靜脈上方,最後自十二指腸上方穿出.急性腸系膜上動脈栓塞常可捫及近端搏動.解剖腸系膜上動脈直至栓塞的遠、近端各顯露2～3cm.控制腸系膜上動脈,於栓塞處血管壁前方切開插入Fogarty球囊導管,緩慢退出導管,取出栓子.取盡栓塞遠、近段栓子及可能形成的繼發血栓,直至放松阻斷血管鉗,有血液噴出為止.若栓子栓塞較遠端的腸系膜上動脈,還需沿小腸系膜根部向遠端解剖腸系膜上動脈,此段發出的空腸或回腸動脈分支,增加瞭取栓術的難度.
③縫合血管,判斷腸管活力:縫合血管壁切口,橫行切口隻需間斷縫合,縱行切口最好采用靜脈補片以防止縫合後血管狹窄.完成血管重建後,腸系膜上動脈全程應捫及血管搏動,重新檢查缺血腸管並判斷其活力,切除無活力的腸段並端-端吻合.
腸切除術:如腸襻已有壞死,腸切除是惟一有效的治療方法.在切除時,至少應包括壞死腸襻上、下端各15～30cm,同時將已有栓塞的系膜一並切除.術中可用熱鹽水紗佈濕敷,動脈註入血管擴張藥、肝素或神經阻滯藥等,然後,根據腸管色澤、蠕動和動脈搏動情況,判定腸切除的范圍.在小范圍腸壞死不影響腸道功能的情況下,可適當放寬腸切除的范圍.而大范圍的腸壞死,則應該考慮縮小切除的長度.對少量線狀或點片狀腸管壞死,可做壞死上、下端的正常漿肌層縫合,使壞死部位翻入腸腔內.
術後處理:術後治療至關重要,需要嚴密細致的監測.觀察腹部癥狀和體征,特別是進行消化道重建手術的患者.若出現腸瘺,可經瘺口在其遠端腸襻內置管,進行胃腸內營養.繼續維持水、電解質平衡並糾正酸中毒,全胃腸外營養支持治療,改善中毒癥狀,聯合應用抗生素,預防和治療DIC及多器官功能衰竭,並防止手術後再栓塞.
腸系膜上動脈栓塞饮食
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配.
腸系膜上動脈栓塞并发症
腸系膜上動脈栓塞的並發癥是節段性腸缺血壞死,這是最嚴重的並發癥,發生率為10%～25,還可以出現周圍循環衰竭,休克等並發癥.
