風濕性心臟病風心病

風濕性心臟病風心病百科

風濕性心臟病簡稱風心病,是指由於風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變.表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全.臨床上狹窄或關閉不全常同時存在,但常以一種為主.患病初期常常無明顯癥狀,後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現.本病多發於冬春季節,寒冷、潮濕和擁擠環境下,初發年齡多在5～15歲,復發多在初發後3～5年內.

風濕性心臟病風心病

風濕性心臟病風心病病因

風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現.它在心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位.病理過程有以下三期:

1)炎癥滲出期:由於鏈球菌的感染,使心臟的瓣膜出現炎性反映,瓣膜腫脹,變性,那麼其活動就會受到一定程度的影響.

2)增殖期:由於瓣膜長期處於充血水腫狀態,瓣膜血液循環不良,瓣膜會纖維樣變性壞死,結締組織增生,這種結締組織會成為瓣膜上的累贅.因為它並不具備正常心肌細胞的功能.此期引起瓣膜增厚變形,失去彈性.

3)瘢痕形成期:由於膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能.感染反復發作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發生重疊的病理變化.

風濕性心臟病風心病

風濕性心臟病風心病症状

臨床上常見的心臟瓣膜病變有:

二尖瓣狹窄或關閉不全

主動脈狹窄或關閉不全

三尖瓣狹窄或關閉不全

聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等

由於各種風濕性心臟病的病理生理不甚相同,所以其臨床癥狀體征也各異.由於心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為瞭吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由於左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血後可出現呼吸困難、咳嗽、咯血等,部分患者可出現聲音沙啞和吞咽困難.

當心臟瓣膜關閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流,這種返流帶來的直接後果是使心臟壓力增大,泵血量減少,在循環中氣體交換造成的部份損失,所以風心病病人常感到呼吸困難.而且泵出去的血壓減少,可造成營養缺失、氧氣不足等,若小兒童可表現為生長發育不良等.

二尖瓣關閉不全

主要來自肺動脈高壓和低心排血量.輕度二尖瓣關閉不全患者常無癥狀;較重的病例常感到疲乏無力(心排血量降低所致)或體力活動時心悸,呼吸困難(肺淤血).風濕性二尖瓣關閉不全患者,常僅有輕度癥狀,當有風濕活動,感染性心內膜炎或腱索斷裂時癥狀加重,75%的二尖瓣關閉不全患者發生房顫,房顫可增加左房的壓力.左室容量過大是引起二尖瓣關閉不全,患者心悸氣短的另一重要原因.病變的後期可有肺水腫,咯血和右心衰的癥狀.二尖瓣關閉不全常比二尖瓣狹窄出現癥狀較晚且輕;但並發有二尖瓣狹窄時,癥狀常出現的早且重.

主動脈瓣狹窄

代償期的主動脈瓣狹窄患者可無癥狀,瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠,呼吸困難(勞力性或陣發性),心絞痛、眩暈或暈厥.甚至突然死亡.

①心絞痛:20%到60%的病人可發生心絞痛,且疼痛隨著年齡和瓣口嚴重程度的增加而增多.心絞痛的出現表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重,瓣口面積常小於0.8平方厘米.心絞痛可發生於勞累後,也可發生在靜息時,表明與勞累和體力活動不一定有關.其產生的機制可能與心肌缺氧、耗氧量增大,左室收縮期室壁張力過高有關.

②眩暈或暈厥:約30%的病人有眩暈或暈厥發生,其時間持續可短至1分鐘長達半小時以上.部分病人伴有阿斯綜合癥或心律失常.眩暈或暈厥常發生於勞動後或身體向前彎曲時,有時在靜息狀態,突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發.

其產生機制尚不清楚,可能與下列因素有關:1:勞動使周圍血管擴張,而心輸出理未能相應增加,導致腦供血不足.2:發生短暫嚴重心律失常,導致血流動力學的障礙.3:頸動脈竇過敏.

③呼吸困難:勞力性困難往往是心功能不全的表現,常伴有疲乏無力.與靜脈壓陣發性升高.隨著心力衰竭的加重,可出現陣發性夜間呼吸困難.端坐呼吸.咳粉紅色泡沫樣痰.

④猝死:約有20%到50%的病例可發生猝死,多數病例猝死前可有反復心絞痛或暈厥發作,但亦可為首發癥狀.其發生的原因可能與嚴重的,致命的心律失常.如心室顫動(室顫)等有關.

⑤多汗和心悸:此類患者出汗特別多,由於心肌收縮增強和心律失常.患者常感到心悸,多汗常在心悸後出現,可能與自主神經功能紊亂,交感神經張力增高有關.

三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄的臨床表現可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆.患者較易疲乏(低心排血量).常訴右上腹不適或脹痛(肝淤血)及周身水腫.頸脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感.此外,由於胃腸道的瘀血.患者常訴食欲不振.惡心,嘔吐或噯氣等.少數三尖瓣狹窄患者還可發生暈厥,周期性紫紺(經未閉孵圓也發生右向左分流)或胸骨後不適.患者可有呼吸困難.可能由於呼吸肌疲勞所致.但從不發生陣發性呼吸困難.急性肺水腫或咯血(並發肺部感染或肺梗死者例外),如明顯的二尖瓣狹窄患者沒有肺淤血的癥狀,提示存在三尖瓣狹窄的可能性.

三尖瓣關閉不全

無肺動脈高壓的三尖瓣關閉不全的癥狀相對較輕.肺動脈高壓及三尖瓣關閉不全和不全並存時,心輸出量降低,右心衰竭癥狀明顯.可表現為:乏力,全身水腫,腹水,及肝瘀血引起的右季肋區和右上腹脹痛.胃腸道瘀血所出現的食欲減退.消化不良,以及頸靜脈瘀血所致的頸靜脈怒張.由於收縮期返流入右房的血液搏動可傳導到頭頸靜脈,因此,有頸部或腹部靜脈搏動感.特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯.有時可有眼球搏動,部分患者可有輕度黃疸.在許多三尖瓣關閉不全患者中,當病情逐漸發展時,由並發存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕,但虛弱,乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯.

聯合瓣膜病變的特點

聯合瓣膜病變有以下幾種組合形式:

①同一病因累及2個或2個以上瓣膜,最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其它為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣.主動脈瓣或三尖瓣肺動脈瓣.

②病變源於1個瓣膜,隨著病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全.如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓使可心室壓力負荷不過重,引起右室擴大而導致三尖瓣關閉不全.

二種或2種以上病因累及不同瓣膜,如風濕性二尖瓣病並發感染性主動脈瓣炎.聯合瓣膜病變對心功能的影響是綜合性的.多的瓣膜病變比單個瓣膜病預後更差.手術治療效果往往較單純性瓣膜病差.

風濕性心臟病風心病