雷諾綜合征 Raynaud’s syndrome治疗
一)治療
西醫治療
一般治療:註意防寒保暖,避免情緒因素影響,忌煙,防止局部創傷,避免從事低溫工作,繼發性病人應盡可能治療其原發疾病.
藥物治療:
①α受體阻滯劑阻斷去甲腎上腺素和腎上腺素與血管壁的僅受體部分,產生α受體阻滯效應,使血管擴張,常用酚芐明(苯芐胺),鹽酸哌唑嗪,吲哚拉明,鹽酸妥拉唑林(妥拉蘇林),口服.
②腎上腺素能神經阻滯劑可用胍乙啶,甲基多巴,利舍平(利血平),口服.
③慢鈣通道拮抗劑通過體內,外試驗證明,該類藥物可阻滯細胞對鈣的攝入,可降低平滑肌收縮力,使肌肉松弛,緩解動脈痙攣,藥物同時還具有α受體阻滯作用和對血小板血栓素A2合成有抑制作用,可選用硝苯吡啶,或與山莨菪堿聯合應用效果良好,或地爾硫卓(硫氮卓酮),口服.
④血管平滑肌松弛劑直接作用於血管平滑肌,常用煙酸與煙酸肌醇(煙酸肌醇酯)口服.
⑤血管緊張紊轉換酶抑制劑卡托普利(開搏通),口服,每次25～50mg,3次/d,劑量宜逐漸增加.
⑥5-羥色胺拮抗劑對冷引起的血管痙攣有效,酮色林Ketanserin,每次40mg,3次/d.
⑦前列腺素PGE1和前列環素PG12具有擴張血管和抑制血小板聚集作用.
⑧司坦唑(康力龍)增加纖溶活性及降低血液黏度,口服,每次2mg,2～3次/d.
⑨雌激素適用於內分泌紊亂所致疾病的女性患者.
局部治療:2%硝酸甘油軟膏局部塗搽,每日數次,可緩解癥狀,但作用持續時間較短.
誘導血管擴張療法患者全身暴露在0℃的寒冷環境中,而雙手浸泡在43℃的熱水中,每次治療10分鐘,冷試驗結果表明,治療後肢端溫度平均升高2.2℃,其機制為通過條件反射,使患者再次暴露於寒冷環境中,肢端血管不再出現過度收縮反應.
麻醉療法臂叢神經阻滯,腰背,臀,下肢神經阻滯,星狀神經節阻滯,胸腰交感神經阻滯.
肢體負壓治療患者取坐位,將患肢置入負壓艙內,治療壓力為上肢-8.6～-13.3kPa,一般為-10.6kPa;下肢-10.6～-17.3kPa,一般為-13.3kPa,每日1次,每次10～15min,10～20次為一個療程,平均治療14次,治療原理為負壓使下肢體血管擴張,克服瞭血管平滑肌的收縮,動脈出現持續擴張.
血漿交換療法可降低血漿粘滯度,每日抽去血液500ml,或1～2次抽去350～1000ml,去除量1L以內可用人造血漿2～2.5L代替,去除量更大時必須用新鮮血漿或白蛋白等滲溶液,每周1次,共5次,療效至少可維持6周,如用血細胞分離器進行時可僅僅去除血漿,保留血細胞,療效更佳.
手術治療
指征①病程>3年;②癥狀嚴重,影響工作和生活;③足量療程的藥物治療無效;④免疫學檢查無異常發現.
方法①交感神經切除術,上肢病變可考慮施行上胸交感神經切除術;下肢病變可施行腰交感神經切除術,療效約可維持2～5年,②掌和指動脈周圍微交感神經切除術.
生物反饋療法此法是將機體正常情況下非知覺的或難以知覺的生物信息,利用專門設備進行探查,放大,並通過記錄和顯示系統轉變成信號,讓患者感覺到這些功能變化,從而使其能把自己的某些感覺與軀體功能聯系起來,並在某種程度上調節這些功能.
方法:
①用連接燈光指示系統的溫度儀,每15秒測定一次皮溫,當皮溫上升或穩定時,指示系統發光,而皮溫下降時不發光,這樣患者就接受瞭這一反映皮溫的視覺刺激.
②自我控制訓練,訓練時通過錄音告訴患者深呼吸,放松,然後回想愉快溫暖的經歷,如沐浴著溫暖的陽光,躺在松軟的沙灘上,周圍的海浪輕輕地拍打著沙灘等,每次治療進行1小時,第1月每周3次,第2月每周2次,第3月每周1次,並囑患者每天在傢進行15分鐘的相同訓練,治療後的患者進入3.3℃的冷室內時,皮溫可保持在21.4℃(正常人為22.2～23℃),而在治療前平均下降至19.5℃.
中醫治療
辨證論治:
①血虛寒凝:
主癥:肢端發涼,冰冷,呈蒼白或淡紅色,受寒冷或情緒刺激即刻引起發病,冬季明顯加重,夏季緩解,舌質淡,舌苔薄白,脈微細.
治法:養血散寒,溫經化瘀.
方藥:當歸四逆湯加味.
桂枝10g,細辛3g,當歸10g,芍藥15g,通草6g,大棗5枚,桃仁10g,片薑黃l0g,甘草6g.
加減:若內寒較重者,加吳茱萸3g,生薑3片,溫中散寒止痛.
②陽虛寒凝:
癥狀:肢端厥冷,膚色蒼白,發作頻繁,以冬季為著,面色咣白,畏寒喜暖.小便清利,口不渴,舌質淡,舌苔白,脈遲細或沉細.
治法:溫補和陽,散寒通滯.
方藥:陽和湯加味.
熟地黃15g,鹿角膠l0g,薑炭10g,肉桂4g,麻黃5g,自芥子10g,黨參10g,仙靈脾l0g;細辛3g.
加減:疼痛明顯者,可加制乳香,沒藥各10g,雞血藤30g,丹參30g以散瘀止痛.
③氣虛血瘀:
癥狀:間歇性發作,手足指(趾)蒼白發冷,漸轉青紫,伴有麻木,刺痛感,得溫緩解,舌苔白,舌質淡紅,脈細弱.
治法:益氣溫陽,活血通絡.
方藥:黃芪桂枝五物湯加味.
黃芪30g,桂枝10g,杭白芍12g,生薑3片,大棗5枚,當歸10g,地龍10g.
加減:若指(趾)瘀腫,舌質紫暗有瘀斑者加丹參30g,制乳香,沒藥各10g,蜈蚣2條.
④四末失榮:
癥狀:發作呈持續狀態,患肢皮膚幹燥,脫屑,萎縮或增厚,指甲呈縱向彎曲,畸形,指墊消瘦,末節指骨脫鈣,指尖潰瘍,延及指甲下,引起指甲和甲床分離,疼痛劇烈,甚則肢端壞疽,舌暗紫而淡,舌邊有瘀斑,脈澀而沉.
治法:益氣養血,逐瘀通絡.
方藥:十全大補湯加味,合用大黃廑蟲丸.
黨參10g,雲苓15g,白術10g,甘草6g,生地.15g,白芍12g,當歸10g,川芎l0g,黃芪30g,肉桂3g,薑黃10g,紅花10g.
加減:疼痛劇烈酌加制乳香,沒藥各10g,延胡索10g,雞血藤30g,若潰瘍久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉紅膏等.
⑤瘀血毒熱:
癥狀:血瘀日久化熱,熱聚生毒而致手指或足趾局部發生輕淺潰瘍,甚或發生局部壞疽,其指(趾)發熱,發紅,腫脹疼痛,舌質紅,苔黃膩,脈弦澀.
治法:清熱,涼血,化瘀,通絡,金銀花20g,當歸10g,玄參12g,甘草6g,公英30g,地丁10g,連翹12g.
加減:若患處皮膚紫紺酌加丹皮10g,地龍10g,赤芍12g,忍冬藤30g,瘀血毒熱型患者除應服用清熱涼血,化瘀通絡之品外,還應註意患處局部的用藥和保護,用金銀花,公英,地丁,赤芍,黃柏煎水泡洗患處後外敷如意金黃散或三黃膏,忌食辛辣,肥甘之品.
綜合治療:
①中成藥:復方丹參片,人參鹿茸丸,加味逍遙丸,寒濕痹沖劑,刺五加片.
②單驗方:
毛冬青片每次5片,3次/d,口服.
毛冬青針劑每次2ml～4ml,肌內註射,2次/d.
丹參片每次5片,3次/d,口服.
四蟲丸:蜈蚣,全蠍,地鱉蟲,地龍各等份,共研細末,水泛為丸,每次3g,2～3次/d,有活血通絡,解痙鎮痛作用.
通脈安丸:洋金花1.5g,丹參60g,當歸,川芎,赤芍,琥珀15g,朱砂1g,炒棗仁,雞血各30g,共研細末,煉蜜為丸,每次9g,日服2次,有活血止痛,鎮青蜮神作用.
活血通脈片:丹參180g,赤芍,土茯苓各90g,當歸60g,金銀花,11～30g,共研細末,制成0.3g片劑,每次20片,口服2～3次,有活血化瘀,通絡消腫的作用.
丹參註射液20ml～30ml加入5%葡萄糖或生理鹽水200ml～300ml中,靜脈滴註,1次/d.
③針灸療法.
毫針取穴:合谷,八邪,手三裡,外關,八風,三陰交,足三裡,絕骨;中脘,關元,脾俞,腎俞,兩組穴位輪換,溫針治療,隔天1次,每次灸7-9壯.
灸法取穴:a.大椎,至陽,命門,上脘,中脘;b.足三裡,膈俞,脾俞,胃俞,腎俞,每次a.穴位選針灸2穴,b.組穴位選灸1穴,隔天1次,每次灸7～9壯.
藥物穴位註射:
取穴:上肢取曲池,尺澤,外關,內關,下肢取足三裡,三陰交,絕骨,血海.
藥物:丹參註射液2ml.
治法:取患肢2個穴位,輪流註射,每日1次,30次為1個療程.
三棱針,主穴:手足指尖各刺血3～5滴.
辨證加減:發生於手部者肘部靜脈放血3～5ml,手背輕輕點刺至充血為度;發生於足部者於理窩顯現絡脈刺血5～10ml,足部輕輕點刺至充血或稍出血為度,均2～3天1次,5～7次為1個療程,療程間休息5天.
頭針取額頂帶後l/3,頂顳後斜帶(雙側相應部位)用小幅度提插瀉法,額頂帶後l/3由前向後刺,頂顳後帶宜沿帶接力透刺,在行針時,囑患者深吸一口氣,憋氣,同時讓病人自己搓揉,按摩病側肢體,如遇冷加重者,在行針前,應用冷水或冰使其時期誘發,再行刺,可保證和鞏固療效,每次行針3～5min,可間隔行針數次,留針24h,1次/d.
耳針取部位:雙耳熱穴,心血管,皮質下,交感,心,肺,枕大神經點,右肝,左脾,指穴,每3～5天1次,5次為1個療程.
④推拿治療:病人取坐位,醫者點曲池,內關,外關,少府,勞宮,魚際,後溪,前谷,中尊:登門,善谷,三間,二間穴各1min,拍打病人手掌,手背各5min,以腕關節為軸搖動手2次,施抖法,於手部2次,結束治療,10次為,1個療程,休息1天,進行下1療程治療.
⑤熏洗療法:
活血止痛散透骨草,威靈仙,五加皮,延胡索,川牛膝,紅花,歸尾,乳香,沒藥,土茯苓,薑黃,羌活,川椒,白芷,海桐皮,蘇木各10g,煎水熏洗,適用於氣虛血瘀證及四末失榮證.
回陽止痛洗藥:透骨草30g,當歸,赤芍,川椒,蘇木各15g,生南星,生半夏,生川草烏,川牛膝,香白芷,海桐皮各10g,煎水熏洗,適用於陽虛寒凝型.
無潰瘍和壞疽者,可用中藥熏洗患肢,藥用透骨草,川楝子,薑黃,海桐皮,威靈仙,川牛膝,羌活,白芷,蘇木,五加皮,紅花,虎杖,川椒,乳香,沒藥,水煎取藥液外熏洗患肢,具有活血止痛,散寒通絡的作用.
已有潰瘍和壞疽者,則需註意清創換藥,1～2天換藥1次,可用生肌玉紅膏(久不收口者用),養陰生肌散.
護理:
護理問題:手指皮膚遇冷或情緒緊張時出現蒼白,麻木;疼痛;皮膚硬化,壞疽.
護理目標:①避免寒冷刺激及不良情緒,減少發作,②減輕疼痛麻木不適感,③預防皮膚病變惡化.
護理措施:
①避免各種誘發因素,冬季註意保暖,防止四肢局部暴露於寒冷的環境中,保持病室溫度在22～23℃之間,禁用血管收縮藥物及B受體阻滯劑,避免創傷,積極鼓勵戒煙,因尼古丁可使血管收縮,影響血液循環,同時積極治療引起血管損傷的各種疾病,保持皮膚清潔,病室要定期消毒.
②避免刺激性飲食,忌生冷,辛辣厚味之品.
③做好心理護理,向患者講明精神因素與本病的關系,避免精神緊張及情緒激動,以保持良好的情緒.
④觀察患者指(趾)端皮膚血液循環狀況,當出現顏色蒼白,疼痛及麻木等癥狀時,可予溫水浸泡,加強按摩,必要時可在指(趾)端局部塗以硝酸甘油軟膏,每次保留1h時後擦幹.
⑤患者局部發生潰瘍或壞疽時,註意皮膚的清潔,必要時配合藥物熏洗和外敷,若兼見發熱,惡寒,身痛等全身癥狀時,更應及時采取對癥治療,控制感染,避免患肢下垂位及活動過久.
⑥發作時出現疼痛,給予局部揉擦,加溫,可使疼痛緩解或發作停止.
⑦積極治療引起雷諾現象的各種疾病,如系統性紅斑狼瘡,皮肌炎等.
⑧適當進行戶外活動,註意保護暴露部位.
二)預後
雷諾病經避免寒冷刺激和情緒激動,忌煙,藥物和手術治療,預後較好,可以完全治愈,雷諾征則取決於原發病的治療效果和預後,由自身免疫性風濕病引起的雷諾現象,一般預後較差.
雷諾綜合征 Raynaud’s syndrome饮食
食療法
豬蹄1隻,毛冬青30克、雞血藤50克、丹參50克.豬蹄洗凈與上述藥一起煮,豬蹄爛熟後,棄藥渣,吃豬蹄喝湯,孕婦禁用.(2)當歸20克,紅棗40枚,煨熟後吃棗喝湯.
雞蛋1隻,黑木耳15克、紫菜10克、煮湯後加佐料食之.
硫磺20克、血竭10克、丁香10克、白胡椒6克、研成細末後用醋調成糊狀,敷於手足心,每2日換一次.
蔥白30克,生薑、桂枝、紅花、地膚子各15克,煎汁熏洗患處,每日1次,每次30分鐘左右.
雷諾綜合征 Raynaud’s syndrome并发症
常伴有情緒易激動,憂鬱,傷感,多疑,失眠,多夢,周身痛無定處等精神癥狀.
病久且反復頻繁發作者,表現為手指皮膚變薄,緊縮,硬韌,伴有關節失靈或僵硬,甚則靜息痛和指端潰瘍.
