新生兒黃疸

新生兒黃疸

新生兒黃疸百科

新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結紮至生後28天),由於膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,本病分為生理性黃疸和病理性黃疸.足月兒生理性黃疸在出生後2～3天出現,4～5天達到高峰,5～7天消退,最遲不超過兩周;早產兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,一般無其他臨床癥狀.若生後24小時即出現黃疸,2～3周仍不退,甚至繼續加深加重,或消退後復現,或生後2周後才開始出現黃疸,均為病理性黃疸.足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl),早產兒超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血癥,為病理性黃疸.足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L(18mg/dl),則引起膽紅素腦病(核黃疸)的幾率較高,損害中樞神經系統,易遺留後遺癥.

新生兒黃疸

新生兒黃疸病因

    先天因素(25%):

    同族免疫性溶血如Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型不合.紅細胞酶缺陷如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷等.紅細胞形態異常如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、遺傳性口形紅細胞增多癥、嬰兒固縮紅細胞增多癥.

    疾病因素(20%):

    血紅蛋白病如地中海貧血等.紅細胞增多癥如母兒-胎盤、雙胎之間輸血、宮內發育遲緩、糖尿病母親的嬰兒等,可致紅細胞增多,破壞也增多.體內出血如頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血等.

    細菌感染(20%):

    感染細菌和病毒感染皆可致溶血,常見的宮內感染如巨細胞病毒、EB病毒、微小病毒B19等均可引起血.細菌感染如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起的敗血癥、肺炎、腦膜炎等重癥感染.

    藥物因素(15%):

    可誘發紅細胞膜的缺陷而發生溶血性貧血,如磺胺、呋喃坦啶、痢特靈、水楊酸鹽、維生素K3、樟腦、黃連等,可使有G-6-PD缺陷的新生兒誘發溶血.孕母分娩前靜點催產素和葡萄糖溶液量較多時可使胎兒處於低滲狀態,導致紅細胞通透性及脆性增加而致溶血.

新生兒黃疸

新生兒黃疸症状

    新生兒黃疸的癥狀:

    膽道閉鎖核黃疸貧血生理性黃疸胎膜早破

    (一)病史

    1、黃疸出現時間24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血癥,其次再考慮CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黃疸最常見,ABO溶血癥亦應除外;4～7天者以敗血癥,母乳性黃疸較多見;7天後呈現黃疸者則敗血癥,新生兒肺炎,膽道閉鎖,母乳性黃疸等均屬可能.

    2、黃疸發展迅速新生兒溶血癥最最快,其次最敗血癥,新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久.

    3、糞便及尿的顏色糞色甚淺或灰白,尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖.

    4、傢族史傢族有蠶豆病患者應考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應除外肝炎.

    5、妊娠史,生產史(胎膜早破,產程延長提示產時感染),臨產前母親用藥史等.

    (二)臨床癥狀:

    1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限於面頸部,或波及軀幹,鞏膜亦可黃染,2～3日後消退,至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染,時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素.

    2、黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤,黃裡透紅.

    3、黃疸部位多見於軀幹,鞏膜及四肢近端一般不過肘膝.

    4、新生兒一般情況好,無貧血,肝脾不腫大,肝功能正常,不發生核黃疸.

    5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1～2d出現,黃疸程度較重,消退也較遲,可延至2～4周.

新生兒黃疸

新生兒黃疸检查

    新生兒黃疸檢查項目:

    紅細胞血清總膽紅素肝臟疾病超聲診斷抗人球蛋白試驗有核紅細胞肝功能檢查剖腹探查

    檢查

    1、血清膽紅素多次測定:逐漸增高提示膽道閉鎖,若有波動或不規則地下降提示肝炎.

    2、血清轉氨酶:早期明顯增高考是提示肝炎.

    3、其他實驗室檢查:血清5′-核苷酸酶明顯增高提示膽道閉鎖;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指腸引流液含有膽汁或膽酸可降外膽道閉鎖;脂蛋白-X(LP-X)陽性者提示膽道閉鎖.

    4、靜註131I玫瑰紅37～148MBq(1～4μCi),收集3天糞便(不能混有尿液)測每分鐘計數,如>10%的註入量即可排除膽道閉鎖.

    5、核素肝,膽掃描:靜註99m锝標記的亞氨二醋酸(IDA)衍化物後掃描,肝炎患兒的肝臟顯影緩慢而腸道出現放射性濃集,膽道閉鎖患兒肝顯影出現快,腸道不出現顯影.

    6、B超:可發現總膽道管囊腫,如無膽囊提示膽道閉鎖.

    7、肝活檢:肝結構基本正常,膽小管大量增生提示膽道閉鎖;肝小葉結構紊亂,肝細胞壞死,多核巨細胞易見到提示肝炎.

    8、剖腹探查:爭取在2個月內施行,如無膽囊宜進一步探查;如有膽囊,應進行膽囊造影,如異常則作肝門空腸吻合術(越早施行效果越好,最遲不超過3個月).

新生兒黃疸预防

    新生兒黃疸的預防與護理應註意如下幾點:

    (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生後出現胎黃,故妊娠期間,孕母應註意飲食有節,不過食生冷,不過饑過飽,並忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃.

    (2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥.

    (3)嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發現黃疸應盡早治療,並觀察黃疸色澤變化以瞭解黃疸的進退.

    (4)註意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡,嗜睡,吮乳困難,驚惕不安,兩目斜視,四肢強直或抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發現及時處理.

    (5)密切觀察心率,心音,貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭.

    (6)註意保護嬰兒皮膚,臍部及臀部清潔,防止破損感染.

    (7)需進行換血療法時,應及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品,物品,嚴格操作規程.