腦脊液鼻漏 G96.001 CFR
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR百科
腦脊液鼻漏是指顱底的骨板和腦膜在鼻腔、鼻塞等處發生破裂或缺損,使顱、鼻之間有直接交通,致使腦脊液自鼻內漏出,並可引起腦膜炎反復發作.在各種原因所致腦脊液鼻滑中,以外傷性最為多見,其中約80%為外傷及手術所致.篩骨篩板和額竇後壁骨板甚薄,並與硬腦膜緊密相連,外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂,則發生腦脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea).顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏.中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔,稱為腦脊液鼻漏.篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發生率最高.腦脊液鼻漏可在受傷時刻發生,也可在傷後經過一段潛伏期才發生;後者稱為遲發性,可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整,以後受顱內壓和脈搏呼吸的影響,硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內,久之致硬腦膜纖維斷開,形成小孔,遂發生腦脊液鼻漏.另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉,以後血塊分解,腦脊液鼻漏.或因受傷時血塊將硬膜和骨板裂口暫時封閉,以後血塊分解,腦脊液流致鼻腔.
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR病因
根據病因分類一般根據病因可分為創傷性和非創傷性CSF鼻漏兩類.前者又分為外傷性和醫源性,後者分為先天性、自發性(又名原發性腦脊液鼻漏,也稱特發性)以及腫瘤或化膿性炎癥引起的CSF漏.
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR症状
主要表現為鼻腔間斷或持續流出清亮、水樣液體,早期因與血混合,液體可為淡紅色.單側多見.在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者,提示腦脊液鼻漏可能.外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體幹燥後不呈痂狀者,應想到腦脊液鼻漏.多在傷後即出現,遲發者可在數天、數周甚至數年後出現.
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR检查
輔助檢查
鼻內鏡檢查
可常規使用,定位漏口準確.腦脊液持續外流時,內鏡可能直接發現腦脊液鼻漏的部位,腦脊液漏液量少或間斷流出時,可以配合使用鞘內註射熒光素,以便發現漏口.檢查時壓迫雙側頸內靜脈致顱壓升高,有利於觀察到漏口.
葡萄糖氧化酶檢測
該技術是一種傳統的診斷方法,由於淚液和鼻黏液含糖,故糖定性不可靠,可行糖定量檢測.檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度,並與血清中葡萄糖的濃度進行比較,若比值為0.50～0.67,在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下,該漏出液很可能是腦脊液.如漏出液中葡萄糖濃度大於1.7mmol,亦可明確診斷.
β-2轉鐵蛋白檢測
該技術對腦脊液鼻漏診斷十分有效.由於β-2轉鐵蛋白僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中,而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中無法檢測.取0.2mL的標本,應用免疫固定電泳技術檢測,其敏感度和特異度高.
β-2示蹤蛋白檢測
近年發現β-2示蹤蛋白,也僅存在於腦脊液和內耳外淋巴液中,其敏感度和特異度更高.
CT及CT腦池造影
高分辨率CT,層厚可薄至1mm,微小病變檢出率明顯提高.三維CT成像技術行顱底重建,更加直觀地顯示骨折情況,以明確漏口部位.CT腦池造影特異性高,能直接顯示腦脊液鼻漏的漏道形態、大小、位置及數量.但不能全面瞭解漏口情況,對骨質結構顯示不清,與CT相結合,則更加完善.
鞘內及局部熒光素法
鞘內註射熒光素後結合內鏡檢查為術中腦脊液漏口定位常用的方法,對漏液量較少或間斷性腦脊液鼻漏病例的診斷幫助很大.術中視野暴露較大則診斷準確,但對顱底骨缺損的暴露較小則漏口的精確定位受限.局部鼻內熒光素法可用於術前診斷、術中定位及術後復發的檢測,為非創傷性檢查,簡單安全,靈敏度高.
MRI及MRI水成像
常采用腦脊液最易漏出的體位,即俯臥位,選擇軸位、矢狀位或冠狀位的T1加權像T2加權像平掃及脂肪抑制的快速自旋回波T2加權像,可確定病因及漏口部位.現廣泛使用的MRI水成像技術,定位漏口準確.
腦脊液鼻漏 G96.001 CFR预防
腦脊液鼻漏為神經外科常見的並發癥,本文通過一系列措施的實施,避免瞭顱內壓的增高,促進瞭漏口的早日愈合.腦脊液鼻漏一般繼發於顱底及額骨骨折之後、顱底部腫瘤術後,是神經外科常見的並發癥,可引起顱內感染而危及患者生命.因此,積極預防、早期發現、早期治療在促進漏口愈合,在防止逆行感染中具有重要意義.
