妊娠期糖尿病治疗
一、西醫
1、孕前應予系列有計劃的教育與指導:有專業的產科咨詢醫師針對每個患者的具體情況,對患者能否妊娠及妊娠前後的處理進行詳細的指導(包括有關生育、流產、早產、子代糖尿病的發生率、先天性畸形兒發生率、巨大兒及存在的血管並發癥對妊娠的不良影響等問題),使患者充分瞭解到孕前至孕後整個圍生期如何控制血糖及控制血糖對減少各類圍生兒並發癥發生率的重要性,並及時解除糖尿病婦女易出現的各種憂慮,同時全面評價有無血管並發癥,權衡對母兒影響和制定相應防治措施.
2、糖尿病患者血糖、尿糖控制滿意、全身情況允許:可於計劃受孕前3個月停服口服避孕藥,以工具避孕代之,其中以避孕套較佳.糖尿病已控制並維持良好者才可終止避孕,並開始測定基礎體溫,以正確瞭解受孕日期.
3、積極控制並維持血糖代謝達到或接近正常水平:受孕前血糖水平及孕早期血糖與自然流產及胎兒畸形發生密切相關.為確保受孕前及早孕期問血糖正常,妊娠前應將血糖調整到正常水平.指導糖尿病婦女正確掌握自我血糖測定監護與處理糖尿病的知識與技術,並根據當時情況調整控制飲食,胰島素應用及註射的正確性和瞭解低血糖的先兆癥狀及其防治措施.
4、受孕後應做到:繼續控制與維持血糖達到或接近正常水平;鑒於孕後胎盤分泌對抗胰島素的各激素量隨孕周的進展而增加以及胰島素敏感度下降,故根據不同孕期血糖監護的結果,及時調整飲食計劃和胰島素的用量;謹慎使用一些對糖代謝有不利影響的藥物,如噻嗪類、β腎上腺素能制劑及類固醇等.
5、口服降糖藥:如甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優降糖)、苯乙雙胍(降糖靈)等均能通過胎盤,導致胎兒低血糖,且文獻中有不少關於降糖藥可能致畸的報道,有些藥物穿過胎盤達胎兒與胎兒體內膽紅素爭奪蛋白結合,使膽紅素遊離造成新生兒黃疸,同時雙胍類降糖藥具有導致胎兒乳酸中毒等作用,所以妊娠期不宜使用口服降糖藥,應於懷孕前停藥,改用胰島素控制血糖.
妊娠合並糖尿病的孕期處理,研究表明,如果能在妊娠早期給予積極的治療,血糖水平控制在正常水平達3個月以上,其尿路感染、妊娠高血壓綜合征、剖宮產率均明顯低於未控制組,且死胎、死亡率明顯下降.
胰島素治療:2型糖尿病孕婦采用飲食控制後,空腹血糖仍5.5mmol/L,餐後2h血糖6.6mmol/L時應加用胰島素治療.胰島素的劑量和類型的應用因體重和妊娠前後而異.肥胖孕婦較非肥胖孕婦胰島素抵抗增加,故胰島素需要量較非肥胖者多;孕期用量較孕前增加0.5～3倍.
二、中醫
糖尿病的中醫療法之陰虛熱盛型.
主證為口幹舌燥、煩渴多飲、尿頻量多,多食易饑,疲乏消瘦,大便秘結,舌紅少津,脈弦數或細數.根據本型病位的不同,又可分為以下四型辨證施治.
1、肺胃熱盛型
除具有陰虛熱盛型的主證外,突出表現口渴多飲,飲一溲一的證候,舌紅苔黃,脈細數.治法:清泄肺胃、生津止渴.方藥:白虎湯合二冬湯加減.生石膏30g,知母、天花粉各15g,天冬、麥冬、黃芩各10g,太子參20g,荷葉9g,甘草5g.加減:口渴顯著者加五味子、石斛各10g,以甘酸化陰、生津止渴;倦怠乏力、渴而汗出者,太子參改為西洋參10g,以增強益氣生津止渴之力.
2、胃火獨盛型
有陰虛熱盛型的主證,加渴喜冷飲、口舌生瘡、牙齦腫痛、口臭、舌紅苔黃,脈滑數.治法:清瀉胃火.方藥:玉女煎合增液湯加味.生石膏30g,懷牛膝15g,生地、玄參各12g,天冬、麥冬、梔子、知母各10g,黃連6g,竹葉5g.加減:大便秘結者加大黃10g,以蕩滌腸胃,清熱瀉火;心煩失眠者加柏子仁、酸棗仁各15g,以養心安.
3、心火過旺型
有陰虛熱盛型主證,突出渴欲冷飲,心煩失眠,心悸怔忡,小便短赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈細數.治法:滋陰降火,養心安神.方藥:天王補心丹合三子養陰湯加減.女貞子、沙苑子、枸杞子、五味子、天冬、麥冬、杭菊花各10g,太子參、生地、玄參、酸棗仁、柏子仁各15g,黃連、竹葉、蓮子心各6g.加減:心煩躁擾不寧者加肉桂2g、黃連4g,以清心瀉火,溫補腎陽.
4、陰虛陽亢型
有陰虛熱盛型主證,加頭暈目眩,面紅目赤,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數.治法:滋陰潛陽.方藥:天麻鉤藤飲合知柏地黃湯加減.天麻、鉤藤、夜交藤、黃柏、知母、澤瀉、丹皮、梔子各10g,白芍、生地、茯苓各10g,石決明、山萸肉各20g,柴胡6g.加減:肝陰不足,頭暈目眩明顯者加枸杞子10g,以補肝益腎;肝膽實火盛而口苦目赤者加龍膽草10g,以清肝膽實熱.
妊娠期糖尿病饮食
飲食
少食或忌食事物:
精致糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等.
甜食類:巧克力、甜餅幹、甜面包、果醬、蜂蜜等.
高淀粉食物:土豆、山芋等.
油脂類:花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等.忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等).
熬煮時間過長或過細的淀粉類食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等.
妊娠期糖尿病食譜
食譜1:
早餐:豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克
早點:蘇打餅幹25克
午餐:鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克
午點:黃瓜汁150克
晚餐:青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克
晚點:牛奶220克
其他:色拉油25克、鹽4克
食譜2:
早餐:牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克
早點:咸切片面包
午餐:炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克
午點:黃瓜150克
晚餐:紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克
晚點:西紅柿150克
其他:色拉油25克、鹽4克
食譜3:
早餐:煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克
早點:豆腐腦250克
午餐:拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克
午點:梨100克
晚餐:青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克
晚點:西紅柿150克
其他:色拉油25克、鹽4克
食譜4
早餐:煮雞蛋50克、牛奶220克、麥麩面包60克
早點:花卷30克
午餐:米飯100克、黑木耳燴豆腐70克、蘿卜絲湯150克、青豆蝦仁70克
午點:橙子150克
晚餐:鮮蘑清湯90克、二米飯100克、蒸扁魚100克、炒莧菜150克
晚點:牛奶220克
其他:色拉油40克、鹽4克
食譜5
早餐:醬蛋50克、豆漿200克、麥麩面包50克
早點:柚150克
午餐:二米飯100克、絲瓜雞蛋湯100克、白斬雞50克、苦瓜炒肉絲125克
午點:小花卷30克、西紅柿150克
晚餐:二米飯100克、小白菜湯120克、涼拌海帶100克、洋蔥炒鱔絲150克
晚點:牛奶220克
其他:色拉油25克、鹽4克
飲食原則
1、根據病情、體重、飲食習慣、文化程度、工作情況、因人施教,制定飲食計劃.通過飲食調節,控制食物中糖、脂肪、蛋白質含量.三餐內容要求均勻,每餐均有蛋白質、脂肪和碳水化合物,做到菜譜多樣化.
2、飲食九分飽,忌暴飲暴食.定時定量進餐,有利於減慢葡萄糖的吸收,促進胰島素的釋放.
3、嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、各種甜點心、巧克力、甜果汁的攝入.這些食物中含有較多葡萄糖、蔗糖,所含熱量較多,吸收後明顯升高血糖.
4、根莖類、堅果類食物盡量少食,包括洋蔥、藕、土豆、白薯、胡蘿卜、山藥、花生、瓜子、鮮蠶豆、鮮豌豆、核桃、杏仁等.這類食物淀粉含量高,同樣可以升高血糖.
5、糖尿病患者是可以少量進食水果.比較安全的水果如黃瓜、西紅柿、桃、蘋果、梨、柚子、木瓜等,但原則是“用糧食換水果".水果所含的果糖比蔗糖甜度高,但吸收卻比葡萄糖慢,升血糖的作用也很緩慢,同時可以補充膳食纖維及維生素.西紅柿、黃瓜含糖雖低,但也不要天天吃,宜飯後2h或睡前吃,此時血糖高峰已過,血糖已開始下降.
6、提倡食用粗纖維食品,多食蔬菜.優先選用糙米、玉米、豆類、綠豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、絲瓜、萵筍、茄子、空心菜等.食物中增加的纖維含量,可促進腸蠕動,減少便秘,同時可延緩食物的消化吸收,降低餐後血糖高峰.
妊娠期糖尿病并发症
並發病癥
1、羊水過多妊娠合並糖尿病羊水過多的發病率達13%～36%,是妊娠合並糖尿病常見的並發癥.
2、早產早產是妊娠合並糖尿病的常見並發癥,發生率為9.5%～25%,明顯高於非糖尿病患者,早產也是造成妊娠合並糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因.
3、糖尿病性巨大胎兒糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒並發癥.隨著妊娠期糖尿病發生率的逐年增高,糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠期並發癥的發生率也相應增加.近年來,妊期糖尿病的處理已獲明顯改善,但糖尿病性巨大兒的發生率仍高,達25%～40%.
4、糖尿病乳酸性酸中毒
乳酸是葡萄糖的中間代謝產物.葡萄糖的分解代謝包括葡萄糖的有氧氧化和葡萄糖的無氧酵解.前者是葡萄糖在正常有氧條件下徹底氧化產生二氧化碳和水,它是體內糖分解產能的主要途徑,大多數組織能獲得足夠的氧氣以供有氧氧化之需而很少進行無氧糖酵解;而後者是葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸.
5、妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-inducedhypertension,PIH)都是對孕產婦和圍生兒構成嚴重威脅的疾病,二者在疾病發生發展中存在互動關系.
6、糖尿病急癥糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA),糖尿病非酮癥高滲性昏迷(nonketoticdiabetichyperosmolarcoma,NDHSC),糖尿病乳酸性酸中毒(diabeticlacticacidosis,DLA),酒精性酮癥酸中毒和糖尿病低血糖(diabetichypoglycemia)等幾種.
