痔瘡 痔核 痔病 痔疾
痔瘡 痔核 痔病 痔疾百科
痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團,多見於經常站立者和久坐者.痔瘡包括內痔、外痔,混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病.通常當排便時持續用力,造成此處靜脈內壓力反復升高,靜脈就會腫大.婦女在妊娠期,由於盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液循環常會發生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡.
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痔瘡 痔核 痔病 痔疾病因
痔是由於肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結果,首次提出黏膜滑動學說,之後Parks和Thomson對此作瞭進一步發展,提出肛管黏膜下“墊子學說",肛墊(analcushion)是由擴張的靜脈,平滑肌以及膠原纖維和彈性結締組織組成,它能使肛管黏膜適應腸腔大小的變化,並對協助關閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用,結締組織退行性改變,排便時用力過度均可使肛墊下移並引起痔的癥狀,肛墊一旦下垂必然導致痔靜脈回流阻礙,痔塊充血水腫,肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘,妊娠等因素的影響外,還與激素,生化因素及情緒有關.
血管增生(15%):
管黏膜下組織很厚,Bourgery將其比作“勃起組織網"(erectileweb),Henrich(1980)則將其稱為直腸海綿體,系由大量血管,平滑肌,彈力纖維和結締組織組成,它像一個環狀氣墊一樣,在括約肌收縮時協助關閉肛門,當其中的血管增生擴張而致異常肥大時,即可形成痔,但從組織形態學來看,血管增生學說尚缺乏足夠的證據.
肛門狹窄(20%):
肛管狹窄學說是由Brnes,Mile,Slack等提出的,他們認為括約肌不能充分松弛,通過增加腹壓促使排便,這樣可使痔靜脈充血進而發生內痔,並增加對肛墊的剪切力使其下移,采用擴肛療法的理論基礎就是肛門狹窄學說,盡管在臨床上取得一定的療效,但本學說並不能解釋痔發生的所有問題.
血管病變(12%):
已知靜脈擴張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因,因此各種使靜脈內壓增高的因素如腹內壓增高,直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發生有一定關系.
(一)發病原因
痔的病因尚未完全清楚,可以由多種因素引起,目前有下列學說:
1.靜脈曲張學說
本學說最初由Hippocrates提出,他註意到痔組織內充滿擴張的靜脈,因而認為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致,這一學說由於提出得最早,一直處於正統的和重要的地位,支持這一學說的理論基礎是便秘和排便時用力屏氣,常出現痔與血便,長期以來一直被公認為是形成痔的重要原因,因為幹硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發生擴張,近來有許多學者研究證明,從初生嬰兒到健康成人,痔靜脈的擴張現象都是恒定存在的,屬於正常的組織結構,因此本學說尚不能解釋痔的本質.
2.肛墊壓力增高
肛管血管墊是位於肛管和直腸的一種組織墊,簡稱“肛墊",系出生後就存在的解剖現象,肛墊由3部分組成:
①靜脈,或稱靜脈竇;
②結締組織;
③Treitz肌,該肌是指介於肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌,它具有固定肛墊的作用,正常情況下,肛墊 疏松地附著在肌肉壁上,排便後借其自身的纖維收縮作用,縮回肛管.
肛墊壓力測定顯示內痔患者的基礎壓明顯高於對照組,其基礎壓增高與血管墊壓力增高有關,其中括約肌活動增加可引起肛管壓力增高和內痔的形成,Sun(1990)提出內痔患者肛管內阻力的增加和痔本身的充血有關,而不一定伴有肛管肌肉張力的增加,這一觀點證明采用註射,套紮,電凝或手術切除以縮小血管塊的治療方法的正確性,而內括約肌切開或強力擴肛以減弱括約肌張力的方法值得探討,因為肛墊內壓力升高時正是用力作排便動作,其時括約肌呈放松而不是收縮狀態.
以上學說均不能完全解釋痔的發生,因此痔的發生可能是多種因素的綜合作用結果,也可能是痔在發生學上存在多源性.
(二)發病機制
1.病理
痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團塊,突出部分又稱痔塊,其表面呈暗紅或紫紅色,由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連,其內部為彎曲的小動脈和曲張壁薄的靜脈叢,擴張的靜脈內常有血栓形成,有時可發現動靜脈瘺,局部見急慢性炎癥,內痔表面為柱狀上皮,外痔表面為鱗狀上皮.
2.分類
通常以齒狀線為界,將痔分為3類.
(1)內痔:位於齒狀線上方,表面為黏膜覆蓋,由痔內靜脈叢擴張而成,常見於直腸下端的左側,右前和右後3處,初起內痔突向腸腔,日久可逐漸突出肛門外,表現為便血和脫垂,根據內痔的臨床表現,又可將其分為非脫性內痔,內痔外脫和嵌頓痔,如內痔呈環狀脫出也稱為環痔.
(2)外痔:位於齒狀線下方,表面由皮膚覆蓋,由痔外靜脈叢形成,又可分血栓性外痔,結締組織外痔(皮垂),靜脈曲張性外痔和炎性外痔.
(3)混合痔:在齒狀線附近,為皮膚黏膜交界組織覆蓋,由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成,有內痔和外痔2種特性.
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痔瘡 痔核 痔病 痔疾症状
主要癥狀
(一)便血
無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀.便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血.輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日後常可自行停止.這對診斷有重要意義.便秘、糞便幹硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因.若長期反復出血,可出現貧血,臨床並不少見,應與出血性疾病相鑒別.
(二)痔塊脫垂
常是晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外.輕者隻在大便時脫垂,便後可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動.有少數病人訴述脫垂是首發癥狀.
(三)疼痛
單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛.
(四)瘙癢
晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受.
分型
1.內痔
根據內痔發生部位,分原發性內痔(母痔)及繼發性內痔(子痔),這與血管分支有關,直腸上動脈主要終末支分佈在右前,右後及左側正中的直腸柱內,該3處並行的直腸上靜脈比較屈曲,稱內痔靜脈叢,如右前,右後及左正中3處內痔靜脈叢擴張,迂曲和充血,即成為原發性內痔,繼發性內痔可有1～4個,常與右後及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支),而右前母痔處靜脈多不再分支,故常為單個發生,無子痔並發,但母痔及子痔的位置也有變異,有的孤立,有的數個連在一起,若母痔及子痔都脫出肛門外,呈梅花狀者,稱環狀痔,若內痔脫垂水腫不能回納,稱嵌頓性內痔,若有血循環障礙,稱絞窄性內痔.
(1)癥狀與體征:
①便血:無痛性,間歇性,便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀,便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血,輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日後常可自行停止,這對診斷有重要意義,便秘,糞便幹硬,飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因,若長期反復出血,可出現貧血,臨床並不少見,應與出血性疾病相鑒別.
②痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外,輕者隻在大便時脫垂,便後可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,以至咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔狀就能脫出,回復困難,無法參加勞動,有少數病人訴述脫垂是首發癥狀.
③疼痛:單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫,感染,壞死時,則有不同程度的疼痛.
④瘙癢:晚期內痔,痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為不適.
(2)臨床分期或分度:根據內痔病變程度,國內外對內痔的分期不完全統一,具代表性的如下:
Miles(1919)3度分類法:
Ⅰ度:又稱早期內痔,排便時出血,無脫出,無疼痛.
Ⅱ度:又稱中間期內痔,排便時內痔脫出,可以自然還納.
Ⅲ度:又稱晚期內痔,內痔易脫出肛門外,需用手還納.
2.外痔
外痔以血栓性及結締組織性多見.
(1)血栓性外痔:是外痔最常見一種,常因便秘,排糞,咳嗽,用力過猛或持續劇烈運動後,肛縫靜脈破裂,血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊,但也可以是無原因的自發性破裂,血塊大小可自幾毫米至幾厘米,主要臨床表現:病人突覺肛緣出現一腫塊,由於血塊將肛門皮膚與皮下組織分開,引起劇痛,行走不便,坐立不安,疼痛在發病後48h最劇烈,數日後疼痛減輕,腫塊變軟,逐漸消散,檢查:早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結,界線清楚,較硬,壓痛明顯,血塊可破潰自行排出,傷口自愈或形成膿腫和肛瘺.
(2)結締組織外痔:簡稱皮垂,大小形狀不等,可以單個或多發,常是血栓性外痔或肛門手術的後遺癥,多無明顯癥狀,偶有瘙癢,小墜及異物感,如有炎癥則感疼痛.
(3)靜脈曲張性外痔:為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊,一般為肛門部腫脹不適,發展緩慢,如有並發癥,可出現疼痛,出血,檢查見肛門處有腫塊,質軟,皮下有曲張的靜脈.
(4)炎性外痔:為肛門部皮褶發生炎癥,水腫,本病表現為局部紅腫,疼痛,檢查時有觸痛,局部充血水腫,並有少量分泌物.
3.混合痔
是齒狀線上下同一痔區的肛墊肥大,相互吻合,括約肌間溝消失,上下連成一個整體,臨床表現具有內痔和外痔2種特征,有的單發於右前,右後或左中,有的呈環狀,形成環狀混合痔.
內痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查,首先做肛門視診,用雙手將肛門向兩側牽開,除1期內痔外,其他3期內痔多可在肛門視診下見到,對有脫垂者,最好在蹲位排便後立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小,數目及部位的真實情況,特別對診斷環狀痔,更有意義,直腸指診可排除直腸內的其他病變,特別是除外直腸癌及息肉.
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痔瘡 痔核 痔病 痔疾检查
1.直腸指診內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,較大內痔可在齒狀線上方摸到縱形皺折和隆起的痔結節,血栓外痔在痔體中心可觸及卵圓的血栓,質硬,可活動,有壓痛,此外通過直腸指診可瞭解直腸內有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉.
2.肛門鏡檢查先觀察直腸黏膜有無充血,水腫,潰瘍,腫塊等,排除其他直腸疾患後,再觀察齒狀線上部有無痔,若有,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,此時應註意其部位,大小,數目和形態,原發內痔一般有右前,右後與左中,繼發內痔的位置常有變異,以往認為原發性內痔好發於右前,右後,左中與直腸上動脈主要分支,與直腸右前,右後和左中部有關,現代研究認為主要是肛墊呈“Y"字型裂溝分為3塊,位於右前,右後和左外的原因.
3.吸引器檢查對中,晚期有痔脫出史者,可用吸引器將痔體吸引於肛門外觀察,也可囑病人排便後不要復位進行觀察.
痔瘡 痔核 痔病 痔疾预防
1.合理的飲食
保持生活規律,調理好飲食是預防痔的重要措施,在日常飲食中應保持一定數量的“食物纖維"食品和節制刺激性強的食品,食物纖維主要成分為纖維素,半纖維素,果膠和木質素等,這些物質在通過腸道時,不受消化作用的影響,在吸收大量水分後,容易很快排出成形大便,這就縮短瞭大便在腸道停留的時間,因而發揮瞭保護腸道功能的作用,目前市售的燕麥片及“黑面包",每次飯前服用10～15g,對預防痔及腸癌是有作用的,蔬菜,水果和豆類,也含有一定量的纖維,但一部分可在腸道被消化和吸收,不能發揮食物纖維那樣顯著的保護作用,因此不能代替食物纖維,適當節制辛辣刺激食物或調味品,如酒,辣椒,芥茉,咖哩等,因大量攝入這些食物後能抑制腸蠕動,導致大便幹燥,並且直接刺激腸管,使之處於收縮狀態,常能誘發痔脫出,栓塞和嵌塞,酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運,也是誘發痔脫垂,栓塞和嵌頓的常見原因,在飲食中應適當節制,特別是有痔脫垂者更應註意.
2.良好排便習慣的建立
這是預防痔的發生和發展的主要措施,最好在每天清晨起床後或早餐後,利用“起立反射"及“胃結腸反射"引起排便,則排便容易,此外,排便時不要看書,久蹲,同時要盡力縮短排便時間,特別是時間不能過長.
3.提肛運動
痔實質是痔靜脈瘀結的結果,改善肛門局部血液循環,對於預防和治療本病大有益,每天有意識收提肛門1～2次每次約5min,有利於預防痔的發生.
4.適當的體育鍛煉
註意加強身體鍛煉,特別是從事久坐,久立工作者應較多地參加一些體育活動,如工間操,太極拳和氣功等,這可抵消體位的不利因素,對預防痔的發生和發展是有積極意義的.
5.註意肛門部清潔
每次大便後最好用溫水清洗,切勿用硬紙擦拭,防止外傷,養成每次便後清洗的習慣,對預防痔的發生及發展是有意義的.
