適應障礙 F43.251 適應性障礙
適應障礙 F43.251 適應性障礙百科
適應障礙(adjustmentdisorder)是因長期存在應激源或困難處境,加上病人的人格缺陷,產生煩惱、抑鬱等情感障礙,以及適應不良行為(如退縮、不註意衛生、生活無規律等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲缺乏等),並使社會功能受損的一種慢性心因性障礙.適應障礙的發生是由於心理社會應激因素與個體素質共同作用的結果.
適應障礙 F43.251 適應性障礙
適應障礙 F43.251 適應性障礙病因
(一)發病原因
本障礙是個人對生活改變或應激性事件(如喪偶,出國,移民,參軍,退休等)不能適應,而持續處於情緒障礙和不良適應行為的一種異常狀態,由於對同樣的應激源許多人都能順利處置,無任何異常反應,而病人卻出現精神障礙,說明個人的易感性對適應障礙的發生有重要作用,盡管如此,仍需肯定如果沒有應激源,也就不會發生這種情況.
1.心理社會因素
生活環境和傢庭的變遷,人際關系惡化,工作和學業受挫,親友死亡等,某些因素還帶有特定的時期如新婚期,畢業生求職,離退休後適應新的生活規律等.
2.個性因素
對於同樣的應激源許多人都能順利處置,無任何異常反應,而病人卻出現精神障礙,說明個人的易感性對適應障礙的發生有重要作用,但應該肯定如果沒有應激源,也就不會發生適應障礙,另外社會適應能力欠佳,應付方式生硬和單調及個體遭受應激時的生理狀況處於相對較弱的狀態,也易產生適應障礙.
(二)發病機制
1.應激源
引起適應障礙的應激源可以是一個,如喪偶;也可以是多個,如事業上的失敗和親人傷亡接踵而來,應激源可以是突然而來,如自然災難;也可以是較慢的,如傢庭成員之間關系的不融洽,某些應激源還帶有特定的時期,如新婚期,畢業生尋求職業,離,退休後適應新的生活規律等,應激源的嚴重程度不能預測適應障礙的嚴重程度,還要看應激源的性質,持續時間的長短,可逆性,處境和個體性格特征等方面的情況(GelderM,1996),例如面對明顯作用的重大應激源,像被扣作人質,遭受惡劣的非人道待遇,此時情緒或行為方面的障礙則難以避免,還有青少年的脆弱性,對應激源的體驗較深,也是危險因素之一,適應障礙也可發生於一個集體,如學校,自然災害人群等.
2.個性心理特點
在同樣的應激源作用下,有的人適應良好,有的則適應不良,並不是所有的人都表現適應障礙,這就有理由推斷患者病前個性心理特征(即人格)起著不可忽視的作用,例如個體的脆弱性特點,應激源的強度並不很大,便有可能引起適應障礙,這種個體不同的脆弱性部分可能與既往生活經驗有關(GelderM,1996),所以,適應障礙發生與否,要同時權衡應激源強度和個性心理特征兩方面的因素.
適應障礙 F43.251 適應性障礙
適應障礙 F43.251 適應性障礙症状
適應障礙的癥狀:
暴力沖動行為背痛顫抖對生活喪失興趣焦慮沮喪絕望感品行障礙喪偶後適應性障礙體重減輕
本病的發病多在應激性事件發生後1～3個月之內,患者的臨床癥狀變化較大,主要表現為以情緒和行為異常為主；常見焦慮不安,煩惱,抑鬱心境,無能力感,膽小害怕,註意力難以集中,惶惑不知所措和易激惹等,還可伴有心慌和震顫等軀體癥狀,同時可出現適應不良的行為而影響到日常活動,病人可感到有惹人註目的適應不良行為或暴力沖動行為出現的傾向,但事實上很少發生,有時患者發生酒或藥物濫用,其他較為嚴重的癥狀,如興趣索然,無動力,快感缺失(anhedonia)和食欲缺乏等則罕見,有報道指出,臨床表現與年齡之間有某些聯系:在老年人可伴有軀體癥狀；成年人多見抑鬱或焦慮癥狀,在青少年以品行障礙(即攻擊或敵視社會行為)常見；在兒童可表現退化現象,如尿床,幼稚言語或吮拇指等形式.
患者的臨床相可有占優勢的癥狀群,也可以混合癥狀群出現,下列諸類型可供臨床工作中參考(AmericanPsychiatricAssociation,1994):
1.焦慮心境的適應障礙
以神經過敏,心煩,心悸,緊張不安,激越等為主要癥狀,有關焦慮性適應障礙(adjustmentdisorderwithanxiety)的病例報道不多,主要表現為緊張不安,擔心害怕,神經過敏,顫抖,可伴有心悸,窒息或喘大氣後感覺舒服一點,坐立不安,出汗等.
2.抑鬱心境的適應障礙(adjustmentdisorderwithdepressedmood)
為成年人較常見的適應障礙,主要表現為心境不良,對生活喪失興趣,自責,絕望感,哭泣,眼淚汪汪,沮喪,嚴重時可有自殺行為,但比重度抑鬱為輕,常伴有睡眠障礙,食欲減退,體重減輕.
3.品行異常的適應障礙(adjustmentdisorderwithconductdisturbance)
多見於青少年,主要表現為對他人權利的侵犯或對社會準則和規章的暴力行為,品行異常的表現有不履行法律責任,違反社會公德；如:逃學,礦工,打架,鬥毆,毀壞公物,粗暴對人無禮貌,亂開汽車,偷竊,離傢出走,過早的性行為,打架和飲酒過量等.
4.情緒和品行混合的適應障礙(adjustmentdisorderwithmixeddisturbanceofemotionandconduct)
臨床表現既有情緒異常,也有品行障礙的表現,對這類患者的診斷要謹慎.
5.混合型情緒表現的適應障礙(adjustmentdisorderwithmixedemotionalfeatures)
表現為抑鬱和焦慮心境及其他情緒異常的混合綜合癥狀,從癥狀的嚴重程度來看,比重度抑鬱和焦慮癥為輕,如有些青年入伍或求學從傢中離開父母後,出現抑鬱,矛盾,發怒和明顯依賴表現.
6.未分型的適應障礙(adjustmentdisorderunspecified)
這是不典型的適應障礙,如表現為社會退縮而不伴有焦慮或抑鬱心境.
(1)軀體性主訴的適應障礙:主要表現為有軀體主訴,如疲乏,頭痛,背痛,食欲缺乏,慢性腹瀉或其他軀體不適等,患者既不找醫生診斷也不順從治療；體格檢查無相應陽性體征,其他檢查均正常.
(2)工作抑制的適應障礙:主要表現為突然難以勝任日常工作和學習,工作效率下降,學習成績不佳,工作學習能力減弱,嚴重時不能進行日常工作,甚至不能學習或閱讀資料,也稱為能力減弱型.
(3)退縮型的適應障礙:表現為孤獨,離群,不參加社會活動,不註意個人衛生,生活無規律,在兒童表現為尿床,幼稚語言或吮拇指等形式,患者一般無焦慮抑鬱情緒,也無恐怖癥狀.
適應障礙癥狀表現多種多樣,起病通常在應激性事件或生活改變發生後1個月之內,除長期的抑鬱性反應外,在應激源和困難處境消除後,癥狀持續時間一般不超過6個月.
適應障礙(adjustmentdisorder)一種主觀痛苦和情感紊亂狀態,常妨礙社會功能,在明顯的生活改變或應激事件(應激源)的適應期發生,這些改變或事件包括重大的個人發展方面的變化(上學,初為人父母,未能達到個人的理想目標,退休等),或可能影響個人社會關系完整性的事件(居喪,離別體驗),或影響社會支持系統及價值系統的事件(移民或難民狀態),但需指出,個人素質或易感性在發生本癥的危險性乃至表現形式方面也起重要作用,本癥的表現多種多樣,包括抑鬱,焦慮或煩惱,感到對目前處境無從計劃,不能應對,難以堅持,處理日常事務也有缺陷,常伴有情感和品行障礙(尤其青少年),病程至少1個月,最長不超過6個月.
適應障礙 F43.251 適應性障礙
適應障礙 F43.251 適應性障礙检查
本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現其他病癥,如感染等,實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果.
適應障礙 F43.251 適應性障礙预防
軀體無疾病,心理無疾病,具有社會適應能力是國內外公認的“全面健康”三要素,心理健康,社會適應性是人們智力發展和腦功能健康的重要標志,是確立人生觀,世界觀,培養良好心理素質的基礎,“社會適應”是指具備人際關系協調能力,在縱橫交錯的人類群體中,能應付各種不同的人際關系,具備處理和適應傢庭,學校和社會生活的能力,以學生社會適應障礙為例,預防的對策有:
1.說服教育法
心理品質的形成都是以道德認識為基礎的,因此,要塑造積極的心理品質,就必須從提高道德認識,判斷和評價水平為突破口,如學生中普遍存在學習自覺性差的現象,其根源之一是學習目的性不明,不管是學校還是在傢裡,隻要一提到學習,做作業,思想上就產生一種惰性心理,行動上就出現怕學習,不想做作業,容易被其他事物吸引等行為,因此,我們針對不同類型學生的心理狀態及特點,恰當地運用說服教育的方法,曉之以理,教育學生形成正確的認識,克服頭腦中的錯誤或模糊的認識,達到強化學習目的性教育的目的.
2.情境熏陶法
和諧民主的教育或教學情境是培養受教育者健康心理品質的重要方法,在教育教學活動中,我們要有計劃地創設各種方式的和諧民主的教育情境,如創設團結緊張,嚴肅活潑的情境;教學中的愉快,成功,求知,勤思,民主的氛圍;個別談話時要尊重,期望,鼓勵,嚴格要求的情境等等,從而在和諧的教育教學情境中,使受教育者能盡情地表達自己的思維成果和感情,克服膽怯,擔心,怕說錯受批評等不必要的心理壓力,增強自信心,培養勇敢和獨立解決問題的心理的勇氣.
3.情境感染法
情緒和情感總是相互感染的,在特定的學校環境中,施教者和受教育者之間經常發生感情的溝通,有意,無意地受到情緒感染,施教者力求把自己健康,愉悅,生動的情感,言行去感染自己的教育對象,使其產生強烈而積極的內心體驗,如一次表揚;一次成功的個別談心;一次主題鮮明的活動等等,都會使受教育者產生愉悅的情感體驗,在情感上產生共鳴,"動之以情"的教育方法,既有利於培養興趣愛好和求知欲等積極心態,又有利於相互間心理距離的縮短,使其在能保持穩定而持久的情感,做到專心,積極,主動,認真等.
4.意志磨煉法
各種心理品質的培養都是自覺參加社會實踐的結果,也是在與困難作鬥爭中磨煉出來的,因此,磨煉意志品質,顯得極其重要,一是要培養克服困難的信心和勇氣,能夠在困難面前不屈不撓,能自我控制,自我約束,二是要參加集體活動,增強集體觀念,服從集體意志,在活動中逐步養成自制,堅強,剛毅,果斷的意志品質,糾正猶豫,盲目,執拗,魯莽,頑固的不良品質,提高自己的意志水平
5.心理教育法
這是提高心理素質的基本形式,其最終目的是保護和促進人的身心健康,內容不僅是普及心理衛生知識,還要矯正心理困惑的認識結構,必須通過座談,瞭解對心理保健知識的掌握,要求和問題,通過調查測試,分析受試者的心理障礙,偏異情況,然後講知識,講保健,共同對心理問題進行剖析交流,專題討論,以聯系實際進行心理健康與修養的教育.
6.心理咨詢法
這是幫助受詢者克服在人生道路上可能遇到的心理障礙,使他們能適應社會生活,處理好人際關系,順利完成社會角色轉移,心理咨詢要取得良好效果的關鍵在於,要給予信任,給予理解,給予換位(即設身處地,將心比心),還要動之以情,要遵循聆聽(讓受詢者宣泄),保密(有些深層內容要絕對保密),疏導(對其提出的特殊問題作面對面的指導)原則,相互信任是咨詢取得成功的基礎,咨詢過程是雙方情感和心理交流的過程,隻有這樣方能取得消除精神壓力,達到心理轉化的效果.
