食管良性腫瘤 D13.001

食管良性腫瘤 D13.001 百科

食管良性腫瘤很少見,在食管腫瘤中僅占1%.發病年齡較食管癌小,癥狀進展緩慢,病期長.在食管良性腫瘤中最常見的是平滑肌瘤,約占90%,此外尚有起源於粘膜層和粘膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等.食管平滑肌瘤多見於中年男性.平滑肌瘤多位於食管下段和中段,絕大多數為單發性.平滑肌瘤起源於食管壁肌層,向食管腔內外緩慢生長,粘膜仍保持完整,因而不引致嘔血.腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形,有完整的包膜,質堅韌,切面呈灰白色,有旋渦狀結構瘤塊,直徑2～5cm,但有時間可達10cm上,包繞長段食管.

食管良性腫瘤 D13.001

食管良性腫瘤 D13.001 病因

食管平滑肌瘤(35%):

是發生於食管肌層的良性腫瘤.常見於20-60歲,病變以食管中下段常見,上段較少.腫瘤多為單發,一般2-5cm,少數可達10cm以上.腫瘤呈球形、蛋形或分葉狀不規則形,質地堅韌,切面黃白色,邊界清楚,血管供應較少.鏡下見瘤細胞呈長梭形,胞漿豐富,核呈梭形或棒狀,無異型性,平滑肌纖維呈束狀排列.偶見有惡變者.臨床上腫瘤較小時,患者可無癥狀或癥狀輕微,表現為吞咽梗阻感或胸骨後鈍痛,但癥狀的嚴重程度與腫瘤的大小並不平行,高位、較大的平滑肌瘤有時可壓迫氣管引起呼吸困難.食管X線檢查可見橢圓形或半月形充盈缺損,粘膜光滑,鋇流通過順利,食管蠕動正常,腫瘤上下緣與正常食管長軸呈銳角;較大的平滑肌瘤向縱隔突出.

食管息肉(20%):

其臨床癥狀與息肉大小、息肉帶蒂與否有關.息肉巨大或有炎癥時,可致咽下困難和不同程度的上腹部或胸骨後疼痛,亦可因粘膜表面糜爛而出血;因巨大息肉可壓迫氣管引起呼吸困難;息肉蒂長者可以吐出,吐出的息肉有時堵塞喉部,可引起窒息.本病診斷有賴於食管鋇餐X線檢查和食管鏡檢查.

食管囊腫(20%):

可分為先天性和後天性兩類.後者系食管壁腺管閉鎖所致的瀦留性囊腫.前者較多見,可為單發或多發,囊內含有粘稠性液體,有時對呈血性.其癥狀與囊腫大小、對周圍壓迫的程度和有無繼發感染而異,如囊腫很小,且無感染者,可無癥狀;囊腫巨大,壓迫周圍器官或與食管或支氣管相通者,則可出現氣促、咳嗽、胸痛和咽下困難等癥狀.食管鋇餐X線檢查和食管鏡檢查可以確診.

食管血管瘤(15%):

常見於食管中段,局部粘膜呈蕈狀隆起或為分葉狀,呈鮮紅或紫紅色.常見的癥狀為嘔血及黑糞,也可有咽下困難.

食管乳頭狀瘤(10%):

是一種無蒂的良性腫瘤,從粘膜固有層向腔內突入,乳頭中央為纖維血管組成的中心柱,表面覆蓋增生的鱗形上皮.可呈疣狀、結節狀、菜花狀及彌漫浸潤狀.瘤體小者可無癥狀,腫瘤較大時則出現咽下困難、疼痛及對周圍器官的壓迫癥狀.本瘤診斷須依靠食管鏡檢查和取深部活組織作病理學檢查.

食管良性腫瘤 D13.001

食管良性腫瘤 D13.001 症状

食管良性腫瘤的癥狀:

吞咽幹食物時胸骨後有阻塞感或鈍痛胸骨後疼痛吞咽發嗆嘔吐消瘦

食管平滑肌瘤可長期不呈現臨床癥狀,而在消化道鋇餐X線檢查時被偶然發現,平滑肌瘤長大後一般超過5cm,可呈現胸骨後飽脹、疼痛壓迫感和輕度吞咽梗阻感.食管鋇餐造影X線檢查可顯示邊緣光滑整齊的圓形或橢圓形充盈缺損,其上下緣與正常食管壁交界處呈銳角,腫瘤區食管粘膜皺襞被腫瘤撐平而消失但無破壞,吞咽動作可能見到平滑肌瘤隨食管上下移動.

臨床常見的食道良性腫瘤按發生部位分為腔內型、黏膜下型和壁間型.腔內型包括良性息肉和乳頭狀瘤;黏膜下型包括血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤;壁內型最常見為食道平滑肌瘤.食管良性腫瘤當腫塊較大時可不同程度的堵塞食管腔,出現咽下困難、嘔吐、消瘦、胸骨後壓迫感或疼痛感等癥狀.

食道良性腫瘤的癥狀和體征主要取決於腫瘤的解剖部位和體積大小.較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔,出現咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀.很多病人有吸入性肺炎、胸骨後壓迫感或疼痛感.血管瘤病人可發生出血.

瘤體又很小的食管平滑肌瘤病例可定期隨診觀察,不必急於施行手術治療.瘤體較大臨床上呈現癥狀或雖無癥狀但發現腫瘤後引致病人心情憂慮不安者,均宜施行食管平滑肌瘤摘除術.

食管良性腫瘤 D13.001