低鎂血癥

低鎂血癥百科

鎂在體內的總量在1000mmol左右(22.66g),是體內除鈉、鉀、鈣外體內居第4位的最豐富的陽離子,50%～60%存在於骨骼中,細胞外液中僅占1%,血清中鎂[Mg2]的濃度為0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl,或1.5～1.9mEq/L).除骨骼外,肌肉中含鎂量較多,血鎂濃度不能代表體內鎂總量的變化.

低鎂血癥

低鎂血癥病因

鎂攝入不足(30%):

若嚴格限制鎂的攝入,1周內可出現血清鎂濃度的下降,尿鎂的排泄量也明顯減少,紅細胞內鎂的濃度也降低,如果嚴格限制鎂的攝入5～6周,臨床上可出現低鎂血癥的表現,胃腸道手術後的患者禁食,僅給予一般的靜脈營養,不註意補鎂,可出現一過性輕度低鎂血癥;在危重癥患者則容易出現長期攝入不足的情況,出現明顯的低鎂血癥,嚴重機體營養不良或過度消耗的患者,在恢復期,由於合成代謝旺盛,機體鎂的利用量增加,而攝入量相對不足,也可出現輕,中度低鎂血癥,哺乳期或懷孕期的婦女,嬰幼兒由於對鎂的需求量增加,若不註意增加鎂的攝入,也可出現輕度低鎂血癥.

胃腸道疾病(15%):

因胃腸道疾病而發生低鎂血癥,臨床上並不少見,但容易被忽視.如小腸大部分切除術後;吸收不良綜合征;胰腺炎;各種腸道炎癥;多種原因引起的長期嘔吐,腹瀉,胃腸減壓引流均可引起腸道鎂排出增多,同時又有鎂攝入不足,可引起低鎂血癥.

尿鎂排泄過多(40%):

腎臟是調節鎂代謝的主要因素,腎臟排泄鎂增加是發生低鎂血癥的常見原因,主要見於以下幾個方面.

(1)利尿藥:大部分利尿藥有排鎂作用,若使用過頻,可增加尿鎂排泄,但通常癥狀較輕,這在臨床上往往忽視,而僅僅註意鉀離子的問題.

(2)洋地黃類藥物:該類藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收,在低鎂血癥時,無論有無低鉀血癥,皆容易發生洋地黃中毒,因此用洋地黃類藥物的患者不僅要註意鉀離子的補充,也要註意鎂離子的補充.

(3)腎小管功能障礙:腎臟本身病變包括腎小管損害和腎間質損害均可引起鎂離子的吸收下降,引起低鎂血癥.

(4)乙醇中毒:大量乙醇可抑制腎小管對鎂的重吸收,長期大量飲酒時容易發生低鎂血癥.

(5)高鈣血癥:由於鈣,鎂重吸收呈競爭性關系,鈣重吸收增加時,鎂重吸收會減少.

(6)內分泌疾病:醛固酮增多癥,甲狀旁腺功能亢進癥均可使鎂在腎臟的重吸收減少.

(7)其他藥物:如抗腫瘤藥順鉑,氨基糖苷類抗生素,環孢素均可引起腎小管對鎂的重吸收障礙.

鎂體內分佈情況(10%)

細胞外液的鎂進入細胞內液,可引起轉移性低鎂血癥,常見於以下幾個方面:(1)骨饑餓綜合征(hungrybonesyndrome):甲狀旁腺瘤切除後,血清鎂,鈣,磷均明顯降低,特別是手術前已發生骨骼病變者,血清鎂,鈣,磷降低的原因是骨骼修復的過程中,上述大量物質沉積於骨質中,此時尿中排出量也減少.(2)營養不良的恢復期:合成代謝增強,大量鎂進入細胞內.(3)酸堿平衡紊亂:堿中毒時,鎂離子進入細胞內.

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