腦膜癌病

腦膜癌病百科

腦膜癌病(meningealcarcinomatosis,MC)是指惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤,臨床表現為腦、腦神經和脊髓受損的癥狀,為中樞神經系統轉移瘤的一種特殊分佈類型,是惡性腫瘤致死的重要原因之一.

腦膜癌病

腦膜癌病病因

一、發病原因

腦膜癌病是惡性腫瘤彌漫性或多灶性軟腦膜播散或浸潤,為中樞神經系統轉移瘤的一種特殊分佈類型.本病常發生於原發灶確診後數月、數年,也有10餘年者.

二、發病機制

癌瘤彌漫性轉移至腦及脊部蛛網膜下隙的途徑,據文獻報道有5種:①血源轉移到脈絡膜血管而達蛛網膜下隙;②血源轉移到軟腦膜血管而達蛛網膜下隙;③沿神經周圍淋巴管及鞘逆行播散;④轉移到Batson`s靜脈而達腦脊膜下腔;⑤沿血管周圍淋巴管向心性擴展.

病理特征為:腦部腫脹,軟腦膜彌漫性增厚、混濁,蛛網膜下隙可以看到黃色滲出物,以大腦外側裂、腦底池、腦橋小腦腳、脊髓和脊神經根的背側以及馬尾處為著.在腦底部可呈肉芽腫樣外觀,在腦橋小腦腳和馬尾部通常形成結節狀的瘤體使神經纖維互相黏連.

鏡下可見到軟腦膜被大量的腫瘤細胞浸潤並沿著腦膜血管向腦實質伸展.腫瘤細胞多呈單層的排列或腺管樣結構,並有沿皮質表面生長的趨勢.腦和脊神經周圍往往包繞著大量腫瘤細胞,但很少沿周圍神經侵犯到腦實質內.還可見到由腫瘤細胞刺激引起不同程度的成纖維細胞增生和血管反應,並可見血管周圍和腫瘤周圍散在淋巴細胞、漿細胞浸潤,很少見到急性炎癥反應.國內報道(張淑芹等,1995),在鏡下可見腦膜增厚,在腦膜處有呈腺管樣排列或聚集成團的腫瘤細胞.癌細胞大小形態不規則,並可見瘤巨細胞.有的瘤細胞沿V-R腔侵入腦實質內或血管周圍,以大腦外側裂及腦底部癌細胞浸潤為重,小腦、腦幹等處的腦膜也可見轉移的癌細胞.

腦膜癌病

腦膜癌病症状

1、好發於中老年,性別差異不明顯.多呈亞急性起病,臨床進展快.

2、主要表現為腦、腦神經、脊神經根受損三組癥狀.50%患者的首發癥狀為腦部病變,如頭痛、嘔吐、眼底水腫、腦膜刺激征、精神癥狀、癲癇發作等;12對腦神經均可受損,但以第Ⅱ～Ⅷ對腦神經受損最為常見,如視力喪失、眼肌麻痹、聽力和前庭功能障礙等;脊神經癥狀常見有腰骶部疼痛向雙下肢放射、四肢無力伴感覺異常、癱瘓、腱反射減弱或消失、大小便失禁等.有的患者表現為Fisher綜合征(王翠蘭等,1998).

凡中年以上,有惡性腫瘤病史,出現瞭腦癥狀、腦神經和(或)脊神經損害癥狀,而腦CT可MRI又未見顱內占位性病變,應首先考慮本病.腦脊液細胞學檢查對MC有早期確診價值,特別是對那些原發病灶未明者可能是惟一有效的診斷方法.腦脊液細胞學檢查找到癌細胞是生前獲得確診的可靠依據,癌細胞數的多少與病期早晚有關.

但細胞學檢查並非首次都能發現腫瘤細胞,故對臨床高度懷疑MC者需反復多次做腦脊液細胞學檢查以提高陽性率.

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