胎兒宮內窘迫治疗
搶救方法
1、術前準備:對已確診胎兒宮內窘迫行剖腹產手術的病人,應積極做好術前準備.除準備好必備的器械藥品外,應通知醫師做好相應的搶救準備.檢查吸痰器、氧氣管是否通暢,準備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等.搶救藥品包括:腎上腺素、鹽酸納洛酮、碳酸氫鈉、維生素K等.
2、產婦入手術室後,給予心理安慰,解除其緊張、焦慮心理.開始前,讓產婦取左側臥位,因左側臥位能減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回心血量和心輸出量,改善子宮胎盤的血流量和供氧狀況.
3、立即吸氧氣,給產婦面罩吸氧,氧流量為4L/分,通過吸氧提高孕婦血氧濃度,改善胎兒的血氧供給.
4、洗手護士迅速準備器械,術中動作敏捷,盡可能快地配合醫生取出胎兒,動作迅速、準確、輕柔.
1.治療措施
(1)發現有宮內窘迫時,可改變為側臥體位.妊娠期間,增大的子宮右旋,壓迫腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管,引起仰臥位低血壓綜合征,影響子宮血流灌註,導致胎兒缺氧的發生,左側臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法.
(2)應立即給孕婦吸入氧氣,給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況,一般要求面罩給氧,每分鐘流量10L,但長時間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮,使胎盤血流量降低,相反減少胎兒血液供應,加重胎兒缺氧,故主張間斷給氧,給氧30min停用10min,反復進行.在第二產程由於有強烈的陣發性宮縮存在,給氧可持續進行.
2.藥物治療
(1)靜脈註射50%葡萄糖40ml,維生素C0.5―1g(可於1―2h內重復使用),以增強組織對缺氧的耐受力.臨產前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作pH,若pH≤7.25,說明胎兒窘迫,配合胎心及產程監護,根據不同原因和產程進展,采取積極措施.
(2)糾正酸中毒,母體由於分娩疼痛、緊張或長時間體力消耗導致母體及胎兒酸中毒發生,此時給予5%碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒,也可行羊膜腔灌註.趙三純等采用碳酸氫鈉80-160ml羊膜腔內灌註10-20min後胎兒娩出,發現其pH值明顯改善.
(3)調節宮縮強度,降低宮縮增強劑進入母體的速度,對強直性宮縮可應用宮縮抑制劑如硫酸鎂,必要時可用麻醉劑.
3.手術治療
必要時可能要終止妊娠,如經以上處理效果不佳者應迅速終止妊娠,根據宮口開大情況、宮口條件、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計短時間內是否可經陰道分娩,抑或手術助產,必要時施行剖宮產.
4.急性胎兒窘迫處理
(1)若宮口開全,胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者,應盡快助產經陰道娩出胎兒.
(2)宮頸尚未完全擴張,胎兒窘迫情況不嚴重,可予面罩供氧,通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應,同時囑產婦左側臥位,觀察10分鐘,若胎心率變為正常,可繼續觀察.若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者,應立即停止滴註,繼續觀察是否能轉為正常.病情緊迫或經上述處理無效者,應立即行剖宮產結束分娩.
5.慢性胎兒的窘迫
應針對病因,視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理.
(1)能定期作產前檢查者,估計胎兒情況尚可,應吃孕婦多取側臥位休息,爭取胎盤供血改善,延長孕周數.
(2)若情況較難改善,接近足月妊娠,估計在娩出後胎兒生存機會極大者,可考慮行剖宮產.
(3)距離足月妊娠越遠,胎兒娩出後生存可能性越小,則可將情況向傢屬說明,盡量保守治療以期延長孕周數.實際胎兒胎盤功能不佳者,胎兒發育必然受到影響,所以預後較差.
胎兒宮內窘迫饮食
1、宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,註意營養充足.多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食,也就是口味比較清淡.從營養學角度,清淡飲食最能體現食物的真味,最大程度地保存食物的營養成分.註意合理搭配膳食.
2、最好不要吃下列食物:忌煙酒忌辛辣.忌油膩忌煙酒.刺激性食物包括很多,如煙、酒、咖啡、濃茶以及各種辛辣調味品.忌吃生冷食物.
胎兒宮內窘迫并发症
胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統後遺癥的常見原因,占圍產兒死亡原因的首位,長時間會導致大腦缺血缺氧綜合征,引起一系列的神經精神癥狀,嚴重的影響到孩子身體及以後的生活.
