房室傳導阻滯 I44.302 治疗
1.積極治療可以去除的病因.而且不同病因導致房室傳導阻滯其治療不同.一度房室傳導阻滯與二度I型房室傳導阻滯心室率不太慢著,無需特殊治療.二度II型與三度房室傳導阻滯患者如果心室率顯著緩慢,伴有明顯癥狀或血流動力學障礙,甚至阿斯癥候群發作的患者,應考慮給予起搏治療.
2.維持一定水平的心室率,保持較理想的心排出量.輕度房室傳導阻滯,或高度阻滯,但心室率<40次/min者,可用阿托品、心寶等藥物;急性發生者可用潑尼松或地塞米松及心肌營養藥.重度阻滯或心室率<40次/min或癥狀較顯著者,可選用下列藥物:
麻黃素25mg,3～5/d.
異丙腎上腺素10mg,舌下含用,每2~6h1次或lmg加入5%葡萄糖液500m1中緩慢靜滴.適用於任何部位的房室傳導阻滯.但用於急性心肌梗塞時應十分慎重,因為心肌梗死本身已經導致心肌缺氧,若此時再加用本藥,將導致耗氧量進一步加重,這可能導致嚴重的室性心律失常.
阿托品註射或口服.伴缺氧、酸中毒時,可用5%碳酸氫鈉100~200ml、1.87mol乳酸鈉40～60ml靜脈緩慢註射.阿托品可以提高房室傳導阻滯的心率.適用於阻滯在房室結的患者.
3.上述治療無法防止阿-斯癥候群發作時,應考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器.
4.首先針對病因,如用抗菌素治療急性感染,腎上腺皮質激素抑制非特異性炎癥,阿托品等解除迷走神經的作用,停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,用氯化鉀靜脈滴註治療低血鉀等.第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預後好,無需特殊處理.
5.阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率.使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯如QRS波群增寬畸形,臨床癥狀明顯,尤其是發生心原性昏厥者,宜安置人工心臟起搏器.
6.完全性房室傳導阻滯,心室率在40次／分以上,無癥狀者,可不必治療,如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg,每日4次,舌下食化.如癥狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴註異丙腎上腺素(1-4ug／分)並準備安置人工心臟起搏器.
房室傳導阻滯 I44.302 饮食
1、常飲檸檬汁.經常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物,多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便幹燥;
2、飲食應進高蛋白、高維生素、富於營養、易消化飲食,如核桃,杏仁等.
3、避免過多熱量的攝入,保持標準體重;
4、避免高脂肪,高膽固醇食物如動物內臟,動物油,蛋黃,螃蟹,魚子等的攝入,宜低鹽飲食,蛋白質的攝入不要過量;
5、禁止吸煙和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜,圓白菜,韭菜,洋蔥等;
6、避免寒冷刺激和劇烈運動,保證充足的睡眠時間,睡眠宜右側臥位,不宜晚睡.
房室傳導阻滯 I44.302 并发症
本病常作為其它疾病的併發癥出現,如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激癥候群等都可以引起本病.本病所起的併發癥並不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以並發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀.故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備.室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現後立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重併發癥發生.
