腎盞憩室

腎盞憩室治疗

本癥很少需手術,Gauthier等對3例不需手術的患者分別隨訪14、18及60個月,均無明顯癥狀發生.引起明顯癥狀者,可根據不同情況選擇不同方法.

1.體外沖擊波碎石(externalshockwavelithotrity,ESWL)一些學者嘗試用ESWL來處理有癥狀的腎盞憩室內結石,所獲得的療效差異較大,單獨使用ESWL後結石的排凈率在4%～58%不等.由於憩室通道較窄,尿流沖擊作用小,妨礙瞭結石碎塊的排出.Streem和Yost選擇憩室內結石的直徑小於1.5cm,並在腎盂造影中顯示有憩室通道的19例腎盞憩室患者進行ESWL,結果結石的排凈率為58%(11例),14例碎石前有腰痛的病人,12例(86%)碎石後癥狀消失或明顯改善.9例碎石前合並感染者,治療後6例(67%)仍存在反復感染.Jones等對未作選擇的26例憩室結石患者進行ESWL,結石的排凈率僅為4%(1/26),36%(9/26)癥狀消失.雖然ESWL治療憩室結石的排凈率低,但70%～80%的患者治療後癥狀緩解,因此,在某種條件下ESWL可作為治療憩室的適宜方法.由於並發癥少而又屬非創傷性,ESWL對上、中組腎盞憩室結石的治療應是首選的,尤其能夠使反復發作性疼痛消失.如果ESWL後仍存在癥狀,觀察3個月腎盞憩室結石仍與ESWL前一樣,應考慮手術.

2.經皮腎鏡取石(Percutaneouscystoscopenephrolithotomy,PCN)對反復感染的病人,徹底清除結石是相當重要的.除ESWL外,損傷較小的治療方法是PCN.Hulbert於1986年首先應用PCN治療10例腎盞憩室結石並獲得成功.Hulbert認為最好的方法是在影像學引導下,直接穿刺憩室,將腎實質擴張形成一通道,並使憩室壁及其上皮受到損傷,以致在拔除腎造瘺管後憩室會完全閉塞,用此方法處理7例,5例憩室閉塞.如果憩室表面的腎實質較厚,則需擴張憩室通道.置一腎造瘺管3～4周,使憩室通道開放,防止狹窄或結石復發.憩室表面的腎實質較薄時,宜將憩室頂部切除,並電灼憩室頸及其內壁,以促使肉芽生長及憩室腔閉合.使用PCN技術結石的排凈率遠高於ESWL,大多數學者報道排凈率大於80%.Bellman等報道結石的排凈率高達95%(18/19),同時80%以上病人的感染和其他癥狀均得到治愈.很多作者均未提及憩室穿刺和擴張所致的嚴重並發癥.PCN技術處理腎後方的憩室較為容易或安全,而處理腎前方的憩室時,可能引起腎實質損傷和嚴重出血.上組腎盞憩室需經肋間途徑穿刺,易損傷胸膜.Kriegmair等報道13例中,2例術中大出血而行開放手術.因此,使用PCN技術治療腎盞憩室結石,需有豐富的經皮腎內窺鏡技術經驗.行PCN的指征是:①須能經腎實質的短途徑穿刺到達有結石的同軸腎盞頸；②肋間穿刺,能確保無胸膜損傷.如達不到以上條件,則一開始便行手術治療.

3.腹腔鏡近年來腹腔鏡技術已被用於處理復雜的腎盞憩室結石.在這些病例報道中,憩室多位於腎前方或下極並突出腎表面.術中切除憩室頂部並關閉憩室開口,憩室囊壁進行電灼.手術的重要步驟是術前插一輸尿管導管入腎盂,通過導管註射亞甲藍液,觀察從集合系統通向憩室的漏口,以便在術中閉合漏口.如果該通道仍然存在,術後可能會出現漏道.至今為止所報道的病例均取得良好的效果,無任何並發癥.除手術、ESWL和PCN外,腹腔鏡提供瞭一種治療腎盞憩室結石良好的途徑.

4.開放手術大多數學者仍贊同使用開放性手術治療腎盞憩室,尤其對需徹底取凈憩室內結石的病人.手術的方法很多,包括憩室去頂術、腎楔形切除術、腎部分切除術及腎切除術.對上、下兩極較大的腎盞憩室,腎實質有明顯損害者,可行腎極或腎部分切除.如腎盞憩室內不能排除腫瘤或巨大的腎盞憩室,造成腎功能嚴重受損時作腎切除術.Wuhsohn主張憩室去頂術,該方法較為簡單,在辨認出憩室頂部後將其切除,創緣用可吸收縫線連續縫合止血,電灼憩室開口部及囊壁,並關閉憩室頸.估計術中難以看到憩室開口位置者,術前作輸尿管插管,術中註射亞甲藍,有助於尋找憩室開口.囊腔用帶蒂的腎周脂肪或大網膜填塞.如術中未找到腎盞憩室通道開口,必須確保腎盂腎盞引流通暢,以防術後出現尿漏或憩室復發.該術式對腎實質的損傷小,而且較為安全、有效.應註意合並膀胱輸尿管反流者可行抗反流術.

腎盞憩室饮食

1、腎盞憩室吃哪些食物對身體好:宜食清淡易消化食物,新鮮蔬菜和適量水果,適當飲水.註意膳食營養均衡.

2、腎盞憩室最好不要吃哪些食物:忌暴飲暴食,食用不潔食物.忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物,酒及一切發物如:五香大料、咖啡、香菜等.忌食一切補品、補藥及易上火食品如:辣椒、理智、巧克力等.

腎盞憩室并发症

憩室內結石的發生率為9.5%～39%,可為鈣乳結石,Mangin等在80例患者90個憩室中,發現43例合並結石.