視瞻昏渺治疗
(一)濁邪上犯
[主證]自覺視物昏朦,或兼見黑花飛舞,或視瞻有灰色或黑色陰影,視物變形,如視直如曲,視大為小等.眼底可見視網膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑,或僅見黃斑區水腫、滲出,中心凹反光不清等.眼癥常纏綿不愈.全身癥見頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數;或脘悶多痰,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數等.
[證候分析]濕熱內蘊,熏蒸清竅,或痰濕化熱,上泛目內,引起脈絡膜視網膜水腫、滲出等病變,出現視物不清,眼見黑花.若病變位於黃斑區,水腫、滲出較重,則眼前正中出現灰黑色陰影,視物變形,視力下降明顯.濕熱偏重者,水腫較甚;痰濁為重者,滲出物多呈團狀,且病變區比較污穢.因系濕邪致病,故病程纏綿.濕熱鬱遏,氣機不暢,清陽不升,濁陰不降,故致頭重胸悶,食少口苦,小便黃少,舌苔黃膩,脈濡數.若見腹滿痰多,口苦而膩,舌苔黃膩,脈滑數,又屬痰熱偏重.
[治法]利濕清熱,祛痰化濁.
[方藥]三仁湯或溫膽湯加減.三仁湯功效在於運脾化痰,清熱利濕,用於濕熱痰濁上犯清竅,而以濕熱偏重,眼底水腫比較明顯者.若選加黃芩、梔子、茺蔚子、澤蘭、車前子之類,則更增清熱利濕消腫的作用.溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕祛痰,理氣和胃;竹茹、枳實降上逆之痰濁.適用於痰熱偏重,眼底滲出物較多者.若選加黃連、膽星、車前子、茺蔚子、澤蘭之類,則清熱除濕之力更強.
(二)氣滯血鬱
[主證]自覺眼珠隱痛,視力漸降,或眼前中央有帶色陰影遮隔,視物變形.檢視眼底,可無明顯異常,或有視乳頭輕度充血,或者僅見黃斑區暗紅,有滲出物及色素沉著,小血管彎曲,中心凹反光不清等病變.全身癥有情志不舒,頭暈脅痛,口苦咽幹,脈弦細數.
[證候分析]肝失條達,氣滯血鬱,壅遏目竅,故致視神經乳頭充血,或致視網膜黃斑區呈暗紅色,小血管彎曲,並引起視物不明,眼珠作痛.肝鬱不舒,氣滯血鬱,且已化熱,因而頭暈脅痛,口苦咽幹,脈弦細而數.
[治法]清熱疏肝,行氣活血.
[方藥]丹梔逍遙散加減.原方清熱疏肝,理氣和營.再加丹參、鬱金、川芎、茺蔚子,可增清熱疏肝、行氣活血之功效.
(三)肝腎不足
[主證]眼內幹澀,視物昏朦,或視物變形.眼底可無明顯異常,或見脈絡膜視網膜病灶色素沉著,病變比較陳舊,問或夾雜新的滲出斑,抑或黃斑區輕度水腫,有滲出物及色素沉著.全身癥見頭暈耳鳴,夜眠多夢,腰膝酸軟,脈細.
[證候分析]肝腎兩虧,精血不足,目失濡養,故眼內幹澀,視物昏朦,或眼前陰影遮隔.肝腎精血不充,血脈不利,則眼內滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退.全身兼見之脈癥,亦皆肝腎精血虧虛所致.
[治法]補益肝腎.
[方藥]杞菊地黃丸或加減駐景丸加減.前方補養肝腎,益精明目.若用於眼底滲出物及色素較多者,可加當歸、牛膝、丹參之類,以增養血活血、通絡消滯的作用.後方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸補益肝腎,滋養精血;川椒溫陽以配陰,且能行氣,使諸藥補而不滯;車前子利水而瀉肝腎邪熱,既抑諸藥之溫燥,又防滋膩之礙濕.諸藥合用,具有補肝益腎、填精養血的功效.若陽虛不顯者,可去方中川椒,選加山楂、雞內金、茺蔚子、丹參助消積滯,祛瘀生新.若陽氣偏衰者,可去方中車前子,選加紫河車、鹿角膠、肉蓯蓉、乳香、三七等,溫腎益精,養血活血.
(四)心脾兩虛
[主證]眼癥同前,全身癥見面色無華,頭暈心悸,食少神疲,舌淡脈弱.
[證候分析]久病過勞,或產後哺乳,致心脾虧虛,氣血不足,目失濡養,神光衰微,且血不榮脈,血流滯緩,眼底之滲出物及沉著之色素難以消除,所以視物不清.血不上榮,則面色無華而頭暈;血不養心,故心悸.脾虛失於健運,氣血不足以養神,則食少神疲.血不充舌脈,故致舌淡脈弱.
[治法]養心益脾,補血行血.
[方藥]人參養榮湯加減.原方是以八珍湯去川芎作益氣補血之基礎,加五味子、遠志養心寧神,陳皮理氣健脾,使之補而不滯.若再加川芎、丹參,則更增祛瘀生新之效.
此外,產後哺乳而患本病者,當斷奶,否則更耗氣血,於治療不利.
2、針灸療法
常用穴:睛明、球後、頭臨泣、太陽、風池、翳明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三裡等.每次局部取2穴,遠端配2穴,每日針1次,10次為一療程.偏陽虛者,遠端穴位施灸或針灸並用,但眼部穴位忌灸.
視瞻昏渺饮食
飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.
視瞻昏渺并发症
本病起病較緩,外無赤痛.古人認為主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致,故治療強調補虛培本.現代,經臨床檢查所見,內眼病變多種多樣,結合全身辨證,則有虛有實,因而不可一味從虛論治.
