新生兒B鏈球菌感染
新生兒B鏈球菌感染百科
在新生兒期因B鏈球菌(groupBstreptococci,簡稱GBS)感染引起的疾病為新生兒B鏈球菌感染.B鏈球菌與圍生期感染關系密切,20世紀70年代已證明是新生兒敗血癥和腦膜炎的一個重要病原.
新生兒B鏈球菌感染
新生兒B鏈球菌感染病因
(一)發病原因
鏈球菌根據溶血與否分為α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(不溶血)三種.Lance-field根據抗原結構不同將B溶血性鏈球菌分為18個族,其中A族(GAS)引起咽炎、猩紅熱、皮膚感染,並與風濕熱和腎炎等有關;GBS則與孕、產婦和新生兒感染有關.GBS根據型特異的莢膜多糖抗原(S物質)不同,分為至少6個血清型:Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,不能定型者與新生兒疾病無關.新生兒早發感染可由任何血清型所致,晚發感染中90%為Ⅲ型致.
(二)發病機制
早發型感染由於低出生體重兒防禦機制不成熟,母親帶菌多,GBS引起局部羊膜炎,羊膜自該處破裂而誘發早產,羊膜早破2??g/ml時,可加強白細胞調理吞噬作用,並能殺死GBS.未成熟兒缺乏來自母體的型特異抗體,易發生GBS感染,一旦發生,可使未成熟兒本來已有的調理吞噬作用的缺陷進一步受累.
早發型GBS感染是以菌血癥、肺炎及肺動脈高壓為其特征,敗血癥後期可發生周圍血中性粒細胞減少、肺部粒細胞浸潤、血管通透性增加、心肌功能障礙、血壓下降、中心靜脈壓升高和DIC.
晚發型GBS感染的發病與患兒早期帶菌有關,當發生呼吸道感染時,破壞瞭黏膜屏障,GBS便乘虛繁殖,產生大量GBSⅢ型莢膜多糖抗原,或母親自身抗體減少等原因.GBS骨髓炎的發病是由於早發型GBS菌血癥,雖無癥狀,但可將細菌接種入受傷的骨骼(肱骨)中,而後引起局限性的骨髓炎,患兒可無全身癥狀.由於患兒已產生少量抗體,血中Ⅲ型特異IgG抗體升高,可使感染局限於幹骺端.
新生兒B鏈球菌感染
新生兒B鏈球菌感染症状
1.早發型早發型可在出生時發病,尤其是早產兒,在生後6～12h發病,足月兒則晚至24h以後.感染輕者為無癥狀的菌血癥,肺炎則與肺透明膜病不易鑒別,重癥的特征是嚴重的圍生期窒息(合並肺炎、昏迷、休克)、敗血癥休克或持續胎兒循環.呼吸道癥狀明顯包括青紫、呼吸暫停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等,胸片有網狀顆粒影(50%)、肺斑點浸潤(30%),少見胸膜滲出、肺水腫、心大和肺血增多.
敗血癥無局限病灶者占30%～40%,腦膜炎占30%(多為Ⅲ型),肺炎占30%～40%,菌血癥在3種表現中均有.有腦膜受累者可有驚厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等,但不能依據臨床來診斷,凡疑有早發或晚發新生兒敗血癥者均應做腰穿.
2.晚發型感染表現為腦膜炎者占60%,主要為Ⅲ型,與其他病原的腦膜炎無法鑒別.其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶.
北京兒童醫院新生兒病房GBS感染27例,其中早發型18例,晚發型9例.早發型中平均發病日齡2.6天,肺炎12例、敗血癥5例、腦膜炎1例.有產科合並癥者6例(早破水、羊水吸入、滯產等),早產兒4例.晚發型9例中,平均發病日齡12.6天,敗血癥5例、肺炎3例、腦膜炎1例,均無產科合並癥,早產兒1例.GBS肺炎在呼吸暫停、青紫、呻吟、三凹征、反應差等方面均重於其他感染性肺炎;敗血癥則較大腸埃希桿菌K1型感染輕,較其他病原者重.
根據病史和臨床表現特點,結合實驗室檢查來確診.
新生兒B鏈球菌感染
新生兒B鏈球菌感染检查
確定診斷需靠細菌培養陽性(自血液、腦脊液、尿液、局部病灶中),而皮膚和黏膜的陽性隻表示帶菌.
近年來,細菌的抗原診斷進展很快,不論用過抗生素與否,均可用抗原檢測方法,常用的有乳膠凝集、協同凝集、對流免疫電泳和酶聯免疫吸附試驗等,以對流免疫電泳的準確性較好,對GBS含量少的標本,則優於抗原檢測細菌培養.
特異性GBS抗體升高可以提示近期GBS感染,抗鏈球菌溶血素O(ASO)和抗去氧核糖核酸酶B(DNAseB)隻對GAS的診斷有助,不適用於GBS.
應常規做X線檢查瞭解心、肺情況,做腦電圖、心電圖檢查,必要時做腦CT檢查,B超等檢查.
新生兒B鏈球菌感染预防
GBS型特異抗原為其莢膜多糖,提純的Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ型可用作菌苗,孕婦在妊娠30周若證實無GBS抗體者,經註射Ⅲ型GBS菌苗後,孕婦和新生兒臍血均可產生抗體,新生兒的抗體可持續1～2個月.但多糖抗原對孕婦隻有54%有免疫反應.
新生兒在出生時肌註青黴素用來預防並不適宜,因為50%的嬰兒已在宮內受感染,出生時或生後6h內即有癥狀,經對照觀察在預防菌血癥和減少死亡方面均無效,除非在雙胎中一個已受感染而用於另一個無癥狀者.
對高危帶菌孕婦合並早產、發熱、早破水(大於12h),或疑似絨毛膜羊膜炎者,選擇性藥物治療,可有效地預防新生兒的早發感染.在妊娠26～28周時檢查孕婦是否GBS帶菌,對帶菌者在分娩時用氨芐青黴素靜脈治療(首劑2g,以後每4小時用1g),可減少新生兒的帶菌和感染.另一方法是產婦臨產時用快速抗原檢測法(在5h內出結果)來檢查產道GBS,對帶菌多者用氨芐治療.
