外傷性腦積水治疗
(一)治療
外傷性腦積水的治療,無論是顱內高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應采用單向閥門分流管行分流術.但有時急性腦積水的病人,如果在頭外傷後早期即施行顱內壓監護,並及時排出血性腦脊液,也有可能減少後期腦積水的發生率(Kollusi等,1984).無論如何在疑有外傷性腦積水時,即應早作影像學檢查及時明確診斷,盡快施行分流手術,以緩解由腦積水而引起的進行性腦組織萎縮.植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房兩種,因後者不宜於分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和(或)新近施行腦室外引流的病人.
因此外傷後腦積水較常用的腦室-腹腔分流術.此術適用於梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水.術前首先選擇適當長度的分流裝置,按病人頭頂至右下腹麥氏點的長度再加50cm,目的在於將分流管末端置入盆腔,以防止大網膜包裹封閉.同時還應測定病人腦脊液的壓力,高於140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置(55～85mmH20);低於140mmH2O的采用低壓分流裝置(McQuarrie等,1984).因為過度引流可以造成負壓綜合征,病人常有體位性頭疼和煩躁,所以采用低壓或中壓分流為宜.Chhabra等(1993)還特制一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流.
手術方法:局麻或全麻下施術,病人仰臥頭偏向左側,右肩稍抬高使頸部側方伸平.先於右顳後份(外耳道後方及上方各4cm處)行顱骨鉆孔,用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達腦室三角區,證實有腦脊液流出後勿過多排放,隨即將分流管的腦室端,按腦針的方向和深度插入腦室,再將單向閥門固定在骨孔稍下方.然後經頭皮帽狀腱膜下層自耳後直至頸側皮下作一隧道,並將分流管的腹腔端導入與閥門出口相接,隨即縫合頭皮切口.分流管遠端繼續經頸部、胸部皮下潛行至右下腹.然後作闌尾炎麥氏切口,剪開腹膜後用環鉗將分流管末端沿盆腔右側壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩.術畢如常縫合腹壁切口及分段皮膚切口,不放引流.術後投予抗生素預防感染,每天按壓閥門2～3次,以避免單向閥門分流裝置發生阻塞.
(二)預後
手術後神經癥狀一般會有所改善,頭痛消失,精神較為活潑,Zander報道31例外傷性腦積水行腦室至心房分流術後,48%可恢復工作或生活自理,26%無改善,另外26%死亡.
外傷性腦積水饮食
病人傢屬多註意病人的身體,每天保證病人有足夠的維生素攝入體內.
外傷性腦積水并发症
可能並發於腦挫裂傷,蛛網膜下腔出血,顱內血腫.
