膽紅素腦病 膽紅素中毒性腦病 暫時性亞臨床膽紅素神治疗
一、西醫
目的是阻止血清未結合膽紅素上升到危險程度.為安全光療,有膽紅素腦病警告期癥狀或手足常黃者,必須緊急措施,不能過夜.及早處理窒息、缺氧、酸中毒,避免寒冷、饑餓、低血糖,禁用或慎用奪位性藥物和不作快速靜脈註射高滲性藥物；及時治療黃疸和光療、換血,近年來因本病導致的後遺癥和死亡已顯著減少.以下幾點是藥物治療:
1、一般治療:如存在引起膽紅素腦病的高危因素,應給予對癥治療.
2、酶誘導劑:苯巴比妥5mg/(kgod),分3次口服.
3、抑制溶血過程:大劑量丙種球蛋白;一般用於重癥溶血癥的早期,用量為1g/kg,4~6h內靜脈滴註.
4、減少遊離的未結合膽紅素:白蛋白:一般用於生後1周內的重癥高膽紅素血癥,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴註;也可用血漿25ml/次靜脈滴註,每日1~2次.在換血前1~2h應輸註1次白蛋白.
二、中醫
1、中藥註射
給予保暖、補充熱卡、液體療法、抗感染、糾酸等綜合措施治療.血總膽紅素值≥257μmol/L者給予藍光照射12～72小時,藍光燈管使用時間2000小時.
患者加用丹香冠心註射液,2～3mL/(kg·天)溶入10%葡萄糖溶液50～100mL中靜脈滴註,每日1次,5～7天為1個療程.
新生兒膽紅素代謝與一般小兒不同,主要是紅細胞破壞過多,肝細胞受體蛋白質缺少,肝酶活力低下,排泄障礙,間接膽紅素增高,易通過血腦屏障,抑制神經細胞膜功能,減弱神經末梢突觸去極化反應,損傷線粒體,影響細胞能量代謝,引起神經通道功能及聽力的損害.
丹香冠心註射液主要成分為丹參、降香,具有活血化瘀、理氣止痛的功效.現代醫學研究證明,丹參抑制還原型輔酶Ⅱ(NADPH)的消耗和保護過氧化物歧化酶的活性,抗脂質過氧化和消除生物自由基;亦阻滯鈣離子內流、防止細胞鈣超載,抗生物膜氧化,抗血栓形成,改善微循環,有助於機體內環境穩定.
因此,可減少自由基、鈣內流對細胞核酸及蛋白的破壞,即減少血液中紅細胞的破壞,從而減少膽紅素的生成,進而防止膽紅素腦病的發生.新生兒血中紅細胞數、血紅蛋白含量多,光療又可致體內水分丟失,這些因素都可造成血黏度增高,不利於膽紅素代謝,丹參、降香活血化瘀,尤以丹參具有抑制血小板凝聚作用,改善血液流變性,改變肝臟微循環,降低血黏滯度,尤其對伴有新生兒紅細胞增多癥引起的黃疸療效較好.
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後遺癥期常出現於生後2個月或更晚.表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質發育不良等.
