橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露百科

橫位難產是指胎兒在分娩時為異常胎位,易導致難產.橫產式(transverselie)為不正胎位之一種.胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直;有時胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位,稱為斜位.胎體橫臥於骨盆入口的上面,先露部為肩,胎頭在母體的一側,而臀在另一側,可能是暫時的,最後轉成為縱位或橫位.橫產式胎肩位於骨盆入口,胎頭與臀各居一側髂凹.所以胎肩先露也稱肩先露.按胎肩胛位居母體的前、後力和胎頭居於母體左、右側,稱為左肩前、左肩後或右肩前、右肩後4種.足月橫產不能陰道分娩,對母兒生命威脅很大,應早診斷,早處理,可做選擇性剖宮產手術.

橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露病因

(一)發病原因

1.經產婦腹壁過度松弛,羊水過多.

2.未足月胎兒,尚未轉為頭先露.

3.子宮畸形或腫瘤,骨盆狹窄,前置胎盤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接.

4.胎頭圓而不能固定,入盆受阻,子宮非橢圓形者,如骨盆狹窄,盆腔腫瘤,羊水過多,腹壁松弛,多胎妊娠,子宮畸形,雙子宮,早產,前置胎盤或子宮下段後壁胎盤等因所致.

(二)發病機制

橫產式分娩,因先露部高浮於盆口,致胎膜早破,宮縮微弱,有時伴有臍帶脫出,致使胎兒死亡,有時羊水流出後,宮縮逐漸減弱到停止,經過一段時間後,子宮收縮又變為強烈,在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內,或胎臂脫垂,胎體合褶成U形,肩與背下降,或胎頸拉長,但胎頭與胎體被阻滯於骨盆入口的上方,此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位,若胎兒小已浸軟,骨盆大而宮縮強,可將胎兒娩出,在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時說:胎兒小而軟,且易變形,骨盆大而宮縮強,偶爾可以先有手臂脫出,胎頭被阻滯在骨盆上口,在強的宮縮下,胎頸伸長而貼附於骨盆前上邊緣,胸腹和臂相繼沿骨盆後部下降而娩出,胎兒下肢也隨之娩出,上肢與頭最後自然娩出,這種橫產式的分娩機轉,稱之為Douglas自然排出分娩法,其結果胎兒必死,產婦遭受致命的產道損傷,忽略性橫產式,子宮收縮由弱到停止[見圖1Douglas自然排出第一步驟(手娩出)保護性抑制宮縮],經過一段時間仍未加處理之後,子宮收縮則發生強烈,成為馬鞍式重復收縮,產婦有極大恐懼感,下腹異常疼痛,子宮下段有壓痛,脈快,體溫上升,子宮緊壓胎體,子宮上段變厚,下段變薄伸長,檢查者可在此處摸到胎體,也可摸到病理縮窄環,多形成深凹,下段部有明顯壓痛,有子宮破裂先兆征,此時如果仍得不到解決,則宮縮強烈,可發生子宮破裂,此時,若行內倒轉時更可引發子宮破裂,並加上損傷,胎兒死亡,如橫產式忽略過久,有時子宮雖未發生破裂,亦可使產婦死於休克衰竭;或者宮腔內發生感染,腐爛分解產生氣體,使子宮麻痹膨脹,繼而引起全身性感染,發生中毒性休克而死亡,如已發展到危急情況時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷.

橫位難產橫產式肩先露

橫位難產橫產式肩先露症状

1.癥狀

容易導致宮縮乏力和胎膜早破,破膜後羊水迅速外流,胎兒上肢和臍帶易隨之脫出,導致胎兒窘迫甚至死亡,隨產程進展,胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內,胎體折疊彎曲,胎頭折向胎體腹側,嵌頓在一側髂窩,胎臀則嵌頓在對側髂窩或折疊在宮腔上部,胎頸被拉長,上肢脫出入陰道,形成忽略性(嵌頓性)肩先露(neglectedshoulderpresentation),此時宮縮繼續加強,易致先兆子宮破裂,若不及時處理,將發生子宮破裂.

2.體征

(1)腹部檢查:子宮呈橫橢圓形,子宮高度低於妊娠周數,宮底及恥骨聯合上方空虛,在腹部一側觸及胎頭,另側觸及胎臀.

(2)肛查:胎膜未破,宮口未開大時,肛查不易觸及胎先露部.

(3)陰道檢查:胎膜已破,宮口開大情況下,陰道檢查可以觸及胎手,胎臂或肩胛骨,肋骨及腋窩,腋窩尖端朝向胎兒頭端,據此可判斷胎頭在母體左側還是右側.

肩胛骨朝向母體後方為肩後位,朝向前方為肩前位,如胎頭在母體右側,肩胛骨朝向後方則為肩右後位,若胎手已脫出陰道口外,可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位,因檢查者隻能與胎兒同側的手相握,如肩左前位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩右前位時脫出左手,檢查者以左手相握;肩右後位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩左後位時脫出左手,檢查者以左手相握,即肩前位時握的是與胎方位相反的手,肩後位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反後同).

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