陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤百科

陰道黑色素瘤比外陰黑色素瘤更少見,惡性程度及預後較外陰黑色素瘤差,生物學特性與其他黏膜的黑色素瘤類似,預後因素難以確定,處理方法存在有爭議,因此,需要進行大規模前瞻性研究.

陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤病因

黑色素細胞(30%):

陰道黑色素瘤被認為是來自於陰道黏膜的黑色素細胞,黑色素細胞是由胚胎的神經嵴細胞演變而來,3%成年婦女的陰道黏膜可以發現黑色素細胞,黑色素細胞從神經嵴到表皮的遷徙過程中迷路在陰道黏膜,這些異位的黑色素細胞以後成為陰道黑色素瘤發展的來源.

遺傳因素(20%):

可由黑痣、惡性雀斑惡變而來,也可直接發生於正常粘膜,發生黑色素瘤的誘因可能與內分泌及局部刺激有關,免疫狀態及遺傳因素對發病也有影響,有人認為免疫缺陷及有傢族史的發病率相對較高.

陰道黑色素瘤生長方式主要有3種:淺表蔓延型,結節型和雀斑型,根據形態黑色素瘤細胞可分為痣樣細胞,上皮樣細胞,梭形細胞或混合細胞,瘤細胞或彌漫分佈或聚集成堆成團,有的可侵入黏膜上皮內,瘤細胞形態多樣,核大,核仁明顯,常見非典型核分裂象及瘤巨細胞,胞質中可見黑褐色色素顆粒,對於無色素的腫瘤可借助於Fontana染色,S-100及HMB-45組化染色協助診斷,偶可見陰道惡性黑色素瘤細胞的交界活動,此現象提示為原發性陰道黏膜腫瘤.

陰道黑色素瘤

陰道黑色素瘤症状

陰道黑色素瘤的癥狀:

黑斑膿性分泌物陰道出血陰道排液呈黑水樣

1.腫瘤的部位和大體觀:黑色素瘤可發生於陰道的任何部位,多數文獻報道腫瘤常位於陰道的下1/3段(占58%～66%),前壁多見(占45%),腫瘤直徑0.2～10cm不等,單發病灶多見,病灶顏色從棕色到黑色不一,亦有無色素者,病變形態多樣,可呈扁平黑斑,結節狀,息肉狀,菜花狀,乳頭狀或表面潰瘍形成.

2.臨床癥狀:最常見的癥狀為陰道出血(80%),陰道排液(7%)或陰道腫塊(13%),少數患者無癥狀,體檢時發現陰道內有異常,有的陰道排液呈黑水樣,稱作“黑帶",從出現癥狀到就診行檢查評估的時間從2天～4個月不等,平均2.4個月,合並感染時可有血性惡臭膿性分泌物,晚期可出現腹部下墜疼痛,大小便困難.

陰道黑色素瘤具有典型的臨床表現,婦科體檢發現陰道病灶,比較容易獲得臨床診斷,對可疑者可通過打孔活檢或切除全層病灶行病理檢查,切緣包括1～2cm的正常陰道黏膜,以防腫瘤的在活檢時擴散,切除組織快速冰凍檢查證實後根據情況擴大手術范圍,陰道的細胞學塗片檢查可有助於疾病的快速診斷,塗片可見非上皮性的惡性腫瘤細胞,無黑色素顆粒者可行HMB-45組化染色協助診斷.

陰道黑色素瘤