丹毒 A46.X01 流火
丹毒 A46.X01 流火百科
丹毒(erysipelas)是一種累及真皮淺層淋巴管的感染,主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌.誘發因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙.皮膚的任何炎癥,尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供瞭侵入的途徑.
丹毒 A46.X01 流火
丹毒 A46.X01 流火病因
丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌,偶有C型或c型鏈球菌所致.多由皮膚或黏膜的破損處而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因,病原茵可潛伏於淋巴管內引起復發.其他如營養不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發因素.
丹毒 A46.X01 流火
丹毒 A46.X01 流火症状
發病前有全身不適、寒戰、惡心等癥狀,繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑,迅速向四周擴大,皮損表面可出現水皰,自覺灼熱疼痛,可伴發淋巴管炎及淋巴結炎,多見於顏面及小腿部,面部損害發病前常存鼻前庭炎或外耳道炎,小腿損害常與腳癬有關.並常有復發傾向,復發時癥狀往往較輕.嬰兒多見於腹部,臍部感染有關.愈後遺留有色素沉著.
需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別.
〖臨床特點〗
一、病因:A組β型溶血性鏈球菌引起
二、先驅癥狀:畏寒、全身不適、高熱,39～40℃
三、好發部位:小腿、顏面部.
四、皮損特點:鮮紅色水腫斑,表面緊張發亮,邊界較清楚,嚴重者可發生水皰Fig1.
五、全身癥狀:局部淋巴結腫大,發熱等
六、自覺癥狀:壓痛明顯,局部皮溫高
七、預後:復發性丹毒引起慢性淋巴水腫,下肢反復發作可導致象皮腫.
八、實驗檢查:白細胞總數、嗜中性白細胞增高
〖鑒別診斷〗接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹
〖預防治療〗
治療原則:積極抗菌,早期、足量有效的抗生素治療
一、全身治療:抗生素治療,首選青黴素,480～800萬單位/日靜點,過敏者可用紅黴素
二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等,下肢應抬高患肢.
三、支持療法,對癥處理.
四、局部治療:呋喃西林液濕敷,外用抗菌素類軟膏:如百多邦軟膏等
五、物理療法:紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等
丹毒 A46.X01 流火
丹毒 A46.X01 流火检查
一、檢查
血常規檢查可見白細胞總數或中性粒細胞增多,血沉加快,抗鏈球菌溶血素增多.
組織病理:真皮高度水腫,毛細血管及淋巴管擴張,結締組織腫脹,中、小動脈內皮細胞腫脹.管腔為纖維蛋白栓塞,真皮及擴張的淋巴管中有彌漫的炎性細胞浸潤(以中性粒細胞為主),有時可見鏈球菌,水腫劇烈者可見表皮內水腫或大皰.
二、鑒別
本病須與接觸性皮炎、蜂窩組織炎、多形日光疹、血管神經性水腫等病鑒別.
1、接觸性皮炎有接觸史.局部紅腫、邊界不清楚、癢.皮疹有丘疹、水皰、大皰、糜爛、滲液、結痂等.白細胞計數不增多.
2、蜂窩組織炎發病部位較深,是皮下組織發炎.患處有觸痛並略微紅腫,境界不明顯,炎癥迅速擴展和加重,以中央炎癥明顯,有顯著的指壓性水腫,以後變軟,潰破化膿,排除膿汁及壞死組織.
3、多形日光疹是發生在面部及暴露部位的多形發疹.其損害有紅斑、毛細血管擴張、水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹.
4、血管神經性水腫為一種暫時性、局限性、無痛性的皮下或粘膜下水腫.多發生在組織疏松而易腫脹的部位,如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處.
5、癬菌疹發於小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈後癥狀即隨之消失.
6類丹毒有接觸傢畜、魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發生於手部為紫紅色,不化膿,不易發生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養及接種試驗陽性.
丹毒 A46.X01 流火预防
預防
積極預防和治療足癬,預防小腿丹毒.避免和糾正挖鼻的習慣,以預防面部丹毒.
